药物流产后再行刮宫治疗疤痕子宫早孕效果探究.docVIP

药物流产后再行刮宫治疗疤痕子宫早孕效果探究摘要：目的：探讨子宫疤痕妊娠早孕终止妊娠时，减少疤痕子宫人流术的并发症，降低疤痕子宫人流术的风险。方法：把158例在2008年1月-2010年9月期间来我院就诊的的疤痕子宫早孕患者分为两组，一组实行药流后再行刮宫，二组实行普通人流术，术后对两组临床疗效进行对比。结果：实验组采用药物流产的发生率、子宫穿孔发生率均低于3.0%，而采用普通人流治疗的对照组相应发生率均高于3.0%，实验组效果明显优于对照组（P0.05）。结论：药流后行刮宫术治疗疤痕子宫早孕不失为一种集安全、有效、实用于一体的终止妊娠方法。该方法用于子宫疤痕妊娠的早孕终止妊娠方法无严重并发症， 值得临床推广使用。 关键词：疤痕子宫；治疗；刮宫 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0352-02 近年来，国内大多数医院剖宫产率稳固上升，大约在40%～55%之间，因其病例选择得当，施术及时，不但可挽救母子生命，且能使妇女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成深远的不良影响，所以施术前必须慎重考虑。同时，剖腹产也是一个重要的手术助产方法。但是现实情况是，剖宫产术后再次妊娠，需终止妊娠的产妇比例逐渐上升。尤其是术后一年以内，发生再次妊娠，由于子宫内膜、肌层等部位人为的破坏 [1]。从而致使子宫肌纤维不能很好地收缩，出血时间延长，也会造成出血量增加，甚至导致大出血。我院从2008年～2010年应用米索前列醇、米非司酮口服后经过两小时在进行刮宫术，治疗疤痕子宫早孕，能够有效减少并发症，并取得了良好的效果。 1 资料与方法 1．1 一般资料:在2008年1月-2010年9月间共有158例患者被选取为对比对象，她们的年龄在20-35周岁之间，她们需要具备下列几项基本条件：身体健康，经妇科检查、尿HCG及B超检查证实宫内妊娠，剖宫产术后三年(一至两次剖宫产)，停经在10周以内，无前列腺素及米非司酮禁忌症，要求终止妊娠，血、尿、白带常规、肝功能、心电图正常，同时，最重要的是他们愿意被选为接受随访受试的对象，我们将她们分为两组：实验组和对照组。实验组为药流后刮宫，近年来已广泛应用于临床，很受大家欢迎的药物抗早孕。应用药物使妊娠终止，药流是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮片（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。对照组为普通人流术，简单的说就是通过刮宫把增生的子宫内膜和胚胎全部吸出来。 1. 2 方法:实验组对象筛选合格后住院治疗，口服三天米非司酮，每12小时口服一次，每次口服25mg，第四天空服米索前列醇0.6mg，通常在服药后2小时进行刮宫术，并需在术后住院观察24小时，经B超复查，宫内未见异常后方可出院。出院后两周及流产后一个月应进行门诊随访。而对照组是采用普通人流，即采用传统刮宫的方式，用负压吸把子宫整个都刮一次，这样相对损伤较大，易出现子宫穿孔、子宫内膜异位、宫内感染而不孕等并发症[2]。 1. 3 效果评定:应用药物流产后刮宫，由于无痛人流减少迷走神经的过度刺激，因此就可避免人流综合症的发生，如面色苍白、胸闷、头晕、心跳减缓、血压下降、大汗淋漓。因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔人流不全、阴道出血时间延长、出血量增多、子宫穿孔、术中出血等并发症明显低于普通人流术，术后感染率及月经不调无明显差异。当然，手术时仍要求手术者更加集中注意力，操作过程中仍然要做到轻、好、快。 1. 4 统计学处理:所有数据严格统计后进行t检验及x2检验分析比较两组间差异。 2 结果 2.1 子宫穿孔发生率比较,见表1。 2.2 人流不全发生率比较,见表2。 2.3 流产术中及术后2小时阴道出血量的比较,见表3。 通过以上四项结果对比数据，可以得出：实验组的子宫穿孔发生率、人流不全发生率、刘产后感染发生率分别为：0%、2.60%，而对照组的相对应发生率为：3.70%、6.17%，药流再行刮宫术比普通人流术在子宫穿孔、人流不全、流产后感染发生率、术中术后出血量等方面具有优势。 3 讨论 3.1 米索前列醇作为兴奋子宫肌类型前列腺素有兴奋子宫肌、抑制子宫颈胶原合成的作用；米非司酮作为孕酮拮抗剂在蜕膜、绒毛、子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作用；通过以上两类药物的多方面的协同、综合作用，使子宫肌兴奋和宫颈扩张，蜕膜绒毛退化和凋亡，达到满意的终止早孕效果。目前用于终止7周以内的妊娠[3]。 3.2 药流后的出血时间往往比人流后出血的时间要长的多。药流后，阴道淋漓出血不断，出血时间长。出血期间也很容易诱发阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等