血液净化科护士职业危险因素及防护措施.docVIP

血液净化科护士职业危险因素及防护措施随着现代医学科学的发展和对医院感染认识的提高，血液净化科护士的职业危害也越来越受到同行的关注。为了将各种危害降至最低，最大限度地保障护士的身体健康，现将血液净化科护士的职业危险因素及防护对策简述如下。 职业危险因素 生物性因素：①病毒：病毒是最常见的生物性危险因素，临床上以乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒为主。国内大量研究证实，护士锐器伤的发生率79.36%～92.3%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率3%～6%。②细菌：常见的致病菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等，这些致病菌广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及其接触过的器具、衣物、床单元上，通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。 化学性因素：血液净化科是一个相对封闭的工作环境，存在着各种对人体有潜在危害的化学因素，如各种消毒液使用不慎，可造成皮肤过敏损害及毒性反应，出现皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统症状，如皮炎、鼻炎、结膜炎、恶心、呕吐、过敏、哮喘、甚至致畸、致癌［1］。 物理性因素：①针刺伤：针刺伤是血液净化科血透室护士被感染的主要途径，主要发生在深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽取血标本、处理血标本、处理插管及通路部分、处理伤口等操作时，沾有患者血液、体液的锐器刺伤工作人员皮肤黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等经血液传播性疾病。②紫外线：血透室大厅、配液间、治疗室等每天需定时空气消毒，护士不可避免的要接触紫外线，可能会造成皮肤红斑、紫外线眼炎等不良反应。③噪声：血透室内血透机的运转声、报警声、水处理设备运转声、病人的交流声及呻吟声、电话铃声等各种繁杂的噪声，护士长期处于这样的工作环境中，势必会受到听力、神经系统的损伤。文献报道，噪声引起的应激会影响医务人员的工作，并且意外的、不可控制的来自设备或其他方面的噪声可能导致工作人员状态不佳，如记忆力衰退、判断力变差、敏感性低、情绪低落、人际关系变差，称之为“衰竭综合征”［2］。④视力：随着医院信息化的应用，计算机在临床科室已普遍使用，每天的记账收费，透析器复用打印等，再加上血透机显示屏上闪亮的指示灯、曲线波形等，长期的视觉刺激会使人视觉疲劳和视力下降。⑤负重伤：由于国内人力资源的严重缺乏，长期超时、超体力工作，经常站立工作，协助搬运病人，搬运透析液，都会给护士造成自身损伤，如骨质增生、腰背酸痛、骨关节炎、颈椎病、椎间盘突出等。 心理社会因素：①体外循环部分凝血，穿刺针脱落，穿刺部位肿胀、渗血，透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜等。②血透机故障、水处理设备故障、停电、停水等。③由于各种因素，使某些患者、家属对护士工作存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化，在处理护患关系这一环节中，护士往往保持着谨慎的态度，精神处于紧张状态。调查显示，护士的心理健康水平比一般人群差，其中30～40岁是心理障碍的高发期［3］。 防护操作措施 生物性因素的防护：①护士从工作人员通道进入血透室，于更衣室更换干净整洁工作服。②进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩等。③操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。④首次透析患者必须了解其病史，常规进行乙肝、丙肝、及艾滋病感染的相关检查，急诊患者按阳性处理；长期透析的患者每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次。⑤建立血液净化科工作人员健康档案，定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。⑥每天透析大厅循环风消毒两次，配液间、治疗室紫外线消毒1小时，每天定时开窗通风，两班交接时清场1小时。每个月定期空气培养，以保持空气清新。 化学性因素的防护：合理使用化学消毒剂，掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行配制和使用，解决好消毒和环境污染的矛盾，接触各类化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性质和不良反应。复用透析器的护士应戴好手套、围裙、面罩、护目镜，如不慎溅污立即用流水冲洗，溅入眼内需连续冲洗15分钟，衣服如浸湿应立即脱去，必要时就诊。消毒液必须储存于无光照、无震动的地方，环境温度低于40℃，搬动时要轻拿轻放。 物理性因素的防护：①避免针刺伤，安全使用锐器，规范操作流程，做到遇事冷静，忙而不乱。下机时避免锐器与管路混杂，防止清理时损伤自己或他人。②建立针刺伤应激预案。③空气消毒时尽可能减少人流走动，消毒结束后开窗通风15～30分钟。④护士进行操作时应做到“四轻”，即“说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻”，加强巡视，减少人流量，对仪器设备定期保养，正确使用，尽量减轻机器的报警声，进出水处理间随手关门，与患者进行积极有效的沟通，做好心理护理。⑤长时间工作应插