外科换药20091106讲课概要.pptVIP

外科换药操作  Dressing Changes 定义 换药： 又称更换敷料 用于创伤和平手术后伤口、 感染性伤口、体表溃疡及窦道等 适应证 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数 适应证 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除 换药的有关原则 严格遵守无菌操作的基本原则 根据伤口情况安排换药的顺序 换药的次数应根据伤口情况而定 置引流物的伤口 表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。 4、高渗盐水： 主要用于：创面水肿较重时。 高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 操作步骤 1． 用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物； 与伤口粘着的最里层敷料，不可粗暴揭除，应先用盐水充分湿润浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除 ，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 操作步骤 2． 打开换药盘，用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。 用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。 操作步骤 2． 在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。 颜面部、外生殖器部位 不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘伏消毒； 儿童皮肤 消毒需要使用碘酒时要稀释碘酒。 操作步骤 3． 分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。 操作步骤4． 高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和； 肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 操作步骤 5． 一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。 感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。 特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。 操作步骤 6． 最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。 注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直， 关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。 换药后整理 污染的器械与敷料 病人送回病房 注意事项 严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。 注意事项 1．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。 2．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。 3．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。 注意事项 4．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。 拆 线 身体各部位不同，须按时拆线 头颈面部3～5天， 胸、腹、背、臀部7～9天， 四肢7～10天， 手足背10～12天，足底半月或更长， 张力缝线14～16天。 影响伤口愈合因素 1、局部因素： 伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、