心肌梗死的护理【内科】.ppt

㈠ 介入治疗（PCI） 1．直接PTCA 适应证为： ① ST段抬高和新出现束支传导阻滞； ② ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克； ③ 适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者； ④ 无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉 严重狭窄，血流≤TIMI 2级。 注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行 PCI；由有经验者施术。 冠心病介入治疗实例 PRE POST Pre Stent Post Stent 冠心病介入治疗实例 ㈡ 溶栓疗法 1．适应证： ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv，肢 导≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间＜12小时，年龄＜75岁。 ②STEMI年龄75岁，慎重权衡。 ③STEMI发病时间在12～24小时者，如有进行性胸痛，广 泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。 2．禁忌证： ①既往出血性脑卒中史； ②颅内肿瘤； ③近期活动性内脏出血； ④怀疑主动脉夹层； ⑤入院时严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史 ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； ⑦近期创伤史； ⑧近期外科大手术； ⑨近期在不能压迫的大血管行穿刺术。 3．溶栓药物的应用 国内常用溶栓剂： ① 尿激酶 30分钟内静脉滴注150万~200万U； ② 链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注； ③ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。 用rtPA需配合应用肝素。 根据冠状动脉造影直接评价是否再通，或根据： ① 抬高的ST段在2小时内回降50%； ② 胸痛2小时内基本消失； ③ 2小时内出现再灌注心律失常； ④ CK-MB酶峰前移（14小时以内）。 具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。 ㈢ 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术： 介入治疗失败或溶栓无效时。 三、NSTEMI的处理 不宜溶栓治疗，低危险组以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治疗为主。高、中危险组以介入治疗为首选。 预后 与梗死范围大小、侧枝循环情况和治疗是否及时有关。 过去病死率30％→监护治疗15％→溶栓疗法8％→PCI治疗4％ * * * * * * 心肌梗死的护理内科 概述 心肌梗死（myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 男性多于女性，女性发病较晚。 60%～89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。 吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。 春、冬季发病较多。 发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。 概 述 病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化+血栓形成 冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因： 1.晨起6时~12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高 2.饱餐后 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便 4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 病理 一、冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞 二、心肌病变 冠状动脉闭塞后20～30min，其供血的心肌即有少数坏死 1～2h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、 水肿，伴有多量炎症细胞浸润。 以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。 1～2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。 动脉粥样硬化斑块内出血 急性心梗患者危险性评估 心肌梗塞患者死亡率随心梗面积的增大而增加，如患者伴有以下情况，则属于高危患者: ? 女性 ? 高龄（70岁） ? 既往梗死史 ? 心房颤动 ? 前壁心肌梗死