高危患者的降脂治疗策略【内科教研室】.ppt

2011年ESC/EAS血脂异常指南更新把心血管疾病（CVD）、2型糖尿病和中重度慢性肾脏病（CKD）等情况列为极高危。 IDEAL-ACS亚组分析提示： 对ACS患者而言，应进行长期强化他汀治疗,强化与标准治疗相比，在 5年 随访中可安全地更大幅度降低事件风险 强化治疗安全性可靠 CARDS:主要终点事件的降低 相对危险降低 37% (95% CI: 17-52) 年 328 305 694 651 1074 1022 1361 1306 1392 1351 阿托伐 安慰剂 1428 1410 安慰剂 事件数127 阿托伐他汀10mg 事件数83 累积风险 (%) 0 5 10 15 0 1 2 3 4 4.75 P=0.001 LDL下降40% 高血压患者的降脂试验 ASCOT-LLA ALLHAT-LLT 阿托伐他汀10 mg/日n=10256 普伐他汀20－40 mg/日n=10355 SPARCL主要终点：到发生致死或非致死卒中的时间 16％ 12％ 8％ 4％ 0％ 致死或非致死卒中(%) 1 0 2 3 4 5 6 随机分组后时间（年） 安慰剂 阿托伐他汀 调整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99), P=0.03 *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 16％ RR The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 SPARCL次要终点：到发生卒中或TIA的时间 25％ 20％ 15％ 10％ 5％ 卒中或TIA(%) 0％ 1 0 2 3 4 5 6 随机分组后时间（年） 安慰剂 阿托伐他汀 23％ RR 调整后HR(95%CI)*=0.77(0.67,0.88), P0.001 *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 SPARCL次要终点：到发生主要冠脉事件的时间 8％ 6％ 4％ 2％ 主要冠脉事件(%) 0％ 0 1 2 3 4 5 6 随机分组后时间（年） 安慰剂 阿托伐他汀 35％ RR 调整后HR(95%CI)*=0.65(0.49,0.87), P=0.003 *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 次要终点：到发生主要心血管事件的时间 安慰剂 阿托伐他汀 25％ 20％ 15％ 10％ 5％ 主要心血管事件(%) 0％ 1 0 2 3 4 5 6 20％ RR 调整后HR(95%CI)*=0.80(0.69,0.92), P=0.002 随机分组后时间（年） *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 次要终点：到发生所有冠心病事件的时间 安慰剂 阿托伐他汀 16％ 12％ 8％ 4％ 所有冠心病事件(%) 0％ 1 0 2 3 4 5 6 42％ RR 调整后HR(95%CI)*=0.58(0.46,0.73), P0.001 随机分组后时间（年） *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 次要终点：到发生所有心血管事件的时间 安慰剂 阿托伐他汀 40％ 30％ 20％ 10％ 所有心血管事件(%) 0％ 1 0 2 3 4 5 6 26％ RR 调整后HR(95%CI)*=074(0.66,0.83), P0.001 随机分组后时间（年） *治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整 The SPARCL Investigators. N Engl J Med. 2006;355:549-559 众多证据证实： 长期强化降脂，获益更多 强化降脂的目标人群 极高危患者： (Very high risk) 确立的冠心病，+ 1）糖尿病