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肢体远程缺血预适应对缺血性脑血管病 针对缺血性脑血管疾病的治疗，至今尚无能使神经元损伤得到有效保护的治疗方法。近来，动物实验表明，一种新的干预措施——远程缺血预适应，可以减小脑梗死体积，起到有效的脑保护作用?。但其确切机制至今仍不清楚，且目前国内外在临床上的应用均不多见。为此我们开展了此项临床研究，旨在探讨rlPC治疗缺血胜脑血管疾病的有效性及安全性。 1对象与方法1．1对象研究对象为2008年5月—2011年8月在重庆医科大学附属第一医院神经内科门诊就诊，既往有过短暂降脑缺血发作(1’IA)或脑梗死病史，并经我院神经内科药物规范治疗后，将高血压、血糖、血脂等危险因素均控制在止常范围内的患者，共145例。诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，并经头部CT／MRI检查证实。入选患者的症状有头痛、头晕、肢体无力、肢体麻木、视物不清、言语障碍等症状。按照3：2的比例随机将患者分为肢体rlPC组85例，对照组60例。两组患者的年龄、性别、疾病史差异无统计学意义；脑梗死患者经美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)，TIA患者经ABCD2评分(该评分法用来预测TIA患者短期内发生卒中的风险。A为年龄、B为血压、C为临床特征、D为症状持续时间；0—3分为低度风险，4—5分为中度风险、6-7分为高度风险)12]，两组比较差异亦无统计学意义。 1．2纳入和排除标准纳入标准：①经颅多普勒超声(TCD)和(或)磁共振血管成像(MRA)检查发现多发性颈动脉或脑动脉狭窄，且至少有一处狭窄率≥50％，狭窄血管为症状的责任血管。②拒绝或不能行支架成形术或颈动脉内膜切除术的患者。③经规范药物治疗，将可控性危险因素控制在正常范围。其中血压≤140／90 mill Hg，空腹血糖≤7．0 mmol／L，低密度脂蛋白2．60 mmol／L(有糖尿病、吸烟史等合并多种卒中危险因素者应≤1．80 mmol／L)，同型半胱氨酸≤20 mmoVL。忌烟，限酒。④患者及家属知情同意。表排除标准：①一般状况差。②存在潜在的心源性脑栓塞的患者。③精神疾病。④严重肝、肾功能损害或恶性肿瘤。⑤脑m血。⑥颈椎病或非缺血性病变导致的头晕症状。⑦妊娠或哺乳期。⑧正在服用处于研究期的药物或正参与其他研究试验的患者。 1．3治疗方法严格按照2011年美国卒中和TIA二级预防指南控制两组的危险阂素。rIPC组在采用与对照组相同用药标准的同时，进行肢体缺血训练。具体操作参照文献[3]。采用北京仁桥脑血管病研究所的IPC一906双臂血压计，将双上肢加压至180～200 mill Hg，维持5 min，冉放气休息5 min，为一个循环，每次训练连续5个循环，1次／d，共治疗6个月。治疗前期由课题组人员操作，后期由本课题人员对患者及家属进行培训后，患者在家中治疗。每2周电话随访1次。监督指导患者的治疗情况。血糖、血脂、同璎半胱氨酸等指标最参3个月检查1次。治疗期间安全性的评估，主要观察治疗后患者的血压、心率及其他不适应反应_1。． 1．4治疗结果的判断1．4．1 l临床症状的判断：治疗后6个月，TIA无复发为改善。对腑梗死的患者进行NIHSS评分，基本痊愈：神经功能缺损评分减少≥90％；显著进步：功能缺损评分减少46％～89％；有进步：功能缺损评分减少18％一45％；无变化：功能缺损评分减少或增加18％；恶化：功能缺损评分增加18％以上【4 J。改善例数=基本痊愈+显著进步+有进步。治疗后6个月复查MRI进行对比有无新发脑梗死。’ 1．4．2 SPECT结果的判断：①定性诊断：由2名有经验的核医学科医师单独阅片(至少1名为副主任以上医师)，通过视觉观察脑血流灌注显像各层面放射性分布情况，若某一脑区在3个层面和连续2个层面以上较对侧出现明显放射性减低、缺损或增高，则视为异常。②半定量方法：利用感兴趣区域(re—gio．of interest，ROI)，采用镜像比值法测量双侧额、颞、顶、枕叶，基底核和丘脑等部位的放射性计数。若患侧与对侧相应区域放射性计数比值1．15或0．85为异常；0．90一1．10为正常。患侧与对侧相应区域放射性计数比值较治疗前接近正常为改善。1-5统计学分析采用SPSS 11．5软件处理数据。两组的差异显著性检验，计数资料采用x2检验，Fisher检验；计量资料采用t检验。P0．05为差异有统计学意义。 2结果2．1 两组治疗前后临床症状的比较与治疗前比较，治疗后rlPC组中有7l例(83．5％)症状有改善，对照组症状改善的有40例(66．7％)。rIPC组症状改善率明显高于对照组，差异有统计学意义，P0．05。 2．2影像学检查2．2．1 MRI检查：对所有患者治疗前后进行MRI检查，rIPC组有3例(3．5％)、对照组有8例(13