高泌乳素血症诊断共识.docVIP

前言 上世纪20年代生理学家正式命名了泌乳素(催乳素、Prolactin，PRL)。1971年首次PRL，不久成功地进行了人PRL的分离、鉴定、分子30多年来随着检测技术的提高和临床新技术的应用，对高PRL血症的基PRL血症最重要的原因是垂体泌乳素分泌腺瘤(垂PRL腺瘤)。目前对高PRL血症和垂体PRL腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。 1 969年起对多巴胺激动剂溴隐亭(Bromocriptine)进行临床研究，1 973年正式上市，PRL血症有较好的疗效，使70％-90％的垂体PRL腺瘤患者血清PRL水平下降、 效更佳的具有高效、长效和不良反应更小特点的新型多巴胺激动剂相继问世。越来越多的垂体PRL腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，垂体腺瘤传统的外科手术治疗和放射治疗在PRL腺 定向等技术的运用，垂体PRL腺瘤外PRL腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，X一刀、Y一刀、质子刀等治疗技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和 因此，在可供选择的治疗方法多样化的同时，轻度高PRL血症是否需要治疗、PRL大PRL血症妇女的治疗、PRL腺瘤妇女妊娠的PRL大腺瘤的诊治、PRL腺瘤PRL腺瘤患者得到合理规范的治疗已被摆到了议事日程。本共识旨在综合国内相关PRL腺瘤和高PRL血症PRL诊治的最新成果和经验，提高我国PRL腺瘤、高PRL血症的诊治水平。 概述 泌乳素的分泌和调节 泌乳素(PRL)由垂体前叶的PRL细胞合成和分泌。其合成与分泌受下丘脑多巴胺能PRL细胞表面D2受体，抑制PRL的生成与分泌。任PRL细胞上多巴胺D2受体作用的生理性及病理性过程，都会导致血清PRLPRL血症时，多巴胺受体激动剂会逆转这一过程。 PRL的生理功能 PRL的生理作用极为广泛复杂。在人类，主要是促进乳腺分泌组织的发育和生长，启PRL可影响性腺功能，在男性PRL可增强LeydigPRL可促进前列腺及精囊生长；但慢性高PRL血症却可导致 PRL水平变化明显；但高PRL血症不仅对下丘脑GnRH及垂体FSH、LH的脉冲式分泌有l临床上表PRL和自身免疫相关。人类8、T淋巴细胞、脾细胞和NK细PRL受体，PRL与受体结合调节细胞功能。PRL在渗透压调节上也有重要作用。 PRL在生理情况下的变化 昼夜变化 PRL的分泌有昼夜节律，入睡后逐渐升高24小时峰值，睡醒后迅l 0点至下午2点降至一天中谷值。 年龄和性别的变化 由于母体雌激素的影响，刚出生的婴儿血清PRL水平高达l00／L左右，之后逐渐下PRL水平在青春期轻度上升至成人水平。成年女性的血PRL水平始终比同龄男性高。妇女绝经后的18个月内，体内的PRL水平逐渐下降50％，PRL血症的妇女中，应用雌激素替代疗法PRL水平的改变。老年男性与年轻人相比，平均血清PRL水平约下降50％。 月经周期中的变化 PRL水平随月经周期变化不明显，一些妇女在月经周期的中期PRL水平升高，而在卵PRL轻度升高可能引起某些妇女不孕。 妊娠期的变化 妊娠期间雌激素水平升高刺激垂体PRL细胞增殖和肥大，导致垂体增大及PRL分泌增PRL水平可上升1 0倍，超过200 u 9，L。分娩后增大的垂体恢复正常PRL水平下降。正常生理情况下，PRL分泌细胞占腺垂体细胞的15％～20％，70％。 产后泌乳过程中的变化 若不哺乳，产后4周血清PRL水平降至正常。哺乳时乳头吸吮可触发垂体PRL快速释4～6周内授乳妇女基础血清PRL水平持续升高。此后4到12周基础PRL水平PRL升高幅度逐渐减小。产后3到6个月基础和哺乳 PRL水平的下降主要是由于添加辅食导致的授乳减少。如果坚持严格授乳，基PRL水平会持续升高，并有产后闭经。 在健康的妇女，非授乳状态下刺激乳房也可以导致PRL水平上升。 应激导致PRL的变化 应激(如情绪紧张、寒冷、运动等)时垂体释放的应激激素包括：PRL、促肾上腺皮质(ACTH)和生长激素(GH)。应激可以使得PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1 高泌乳素血症的定义 各种原因引起外周血清PRL水平持续高于正常值的状态称为高PRL血症。正常育龄妇PRL水平不超过25 p9／L-301J9／L(各实验室有自己的正常值)。规范的血标本采集和准PRL血症至关重要，尤其是PRL水平轻度升高时，需 (具体见附件“血泌乳素测定的实验室规范”)。 高PRL血症是年轻女性常见的下丘脑垂体轴内分泌紊乱。不同检测人群高PRL血症0.4％有高PRL血症；在计划生育门诊人PRL血症的发生率为5％。 在单纯性闭经患者中，约1 5％存在高PRL血症。而在闭经伴有溢乳的患者中，则高PRL血症达70％。l5％