成人短肠综合征的治疗进展.PDFVIP

维普资讯 · 257 · 第 l2卷 第5期 肠 外 与肠 内营养 Vo1．12 No．5 2005年9月 Parenteral EnteralNutrition Sep．2005 · 院 士 论 坛 · 成人短肠综合征的治疗进展 黎介寿 (南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所 ，江苏南京210002) 关键词 ： 短肠综合征； 治疗 中图分类号 ：R574．5 文献标识码 ：A 文章编号： 1007—810X(2005)05-0257-03 短肠综合征系由于大量小肠切除后，机体不能吸 营养，并且有大量肠液被丢失，而机体有生理代谢的 收足够的营养以维持生理代谢的需要，而导致整个机 改变与症状的产生。短肠综合征的症状一般可分为 体处于营养不足的状况，继而出现器官功能衰退、代 失代偿期、代偿期、代偿后期三个阶段。失代偿期是 谢功能障碍、免疫功能下降，由此而产生的系列综合 指大量小肠被切除后的早期，亦可称为第一阶段，残 征。成人短肠综合征是由于小肠因反复发作性疾病， 留的肠道不但不能吸收水与营养，反而丧失了胃、胆 如克罗恩病或反复发作的肠梗阻、肠外瘘而多次被切 道、胰腺正常生理分泌的液体。每天的腹泻量可达2 除所致，也可因血管疾病如肠系膜血管发生梗塞，肠 L，稀便 中含钾量可达 20mmol／L，因此出现水、电解 扭转，或是外伤性血管破裂、中断，大量小肠因缺血坏 质、酸碱紊乱。20世纪70年代前，由于对代谢的认识 死而被切除。 不足，水、电解质与营养的补充缺乏有效的方法，病人 何谓短肠?随着治疗方法的改进，经代偿后，机 将因此而耗竭，失去肠代偿所需的时间。代偿期亦称 体赖以维持营养的残留肠段长度有所缩短。一般而 第二阶段，是经处理后，机体的内稳态得以稳定，小肠 言，成年人保留小肠 100em，具有回盲部；或是残留小 的功能亦开始代偿 ，吸收功能有增强，肠液的丧失逐 肠长 150em，但无回盲部，经 自然代偿后，绝大部分病 渐减少，肠黏膜出现增生。这一阶段时间的长短随残 人都能经口服饮食维持机体所需的营养。肠道有很 留小肠的长度、有无回盲部，肠代偿功能而定，最长可 强的代偿能力，经治疗后，更短一些的残留小肠也可 达2年，一般在6个月左右。代偿后期也称第三阶 维持机体所需的营养。有文献报道，残留小肠短至 段，是肠功能经代偿后具有一定的消化吸收功能。以 12～15em，而且保留回盲部的病人，有的都能经口服 后，营养支持的方式与量已定型，但需要继续维持营 肠内营养而维持生命。因此，有人提出当前的短肠标 养，预防并发症。 准是否需要修正?其实，当大量小肠被切除后残留的 短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段， 小肠虽短，但仍能代偿维持机体的生理代谢功能是治 后期含代偿期与代偿后期。早期的处理一般持续4 疗之功。在小肠大量被切除后的短期内，无论残留小 周，主要是稳定病人的内稳态与提供营养支持，减少 肠的长度差别，都会出现水、电解质与酸碱紊乱、营养 胃肠道的分泌、胆汁的刺激。处理着重在控制腹泻， 不足的现象，如不加以精心处理，病人将无法进入代 应用组胺2受体(Hrecepter)拮抗剂或是质子泵阻断 偿期。这也就是在20世纪70年代前，全肠外营养尚 剂、离子交换剂 (cholestyramine)肠蠕动