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上海市机动车互碰物损交通事故记录书
本记录书一式二份,甲乙双方各执一份。 ●报案号:
发生时间 年 月 日 时 分 发生地点 当事方基本情况 甲
方 姓名 身份证号 车牌号 车型 联系电话 保险公司 保单号 乙
方 姓名 身份证号 车牌号 车型 联系电话 保险公司 保单号 碰撞损坏部位 甲
方 乙
方 一方当事人的过错行为(□内选择打√)
甲
方 1、追尾前车 □
2、逆向行驶与他车碰撞的 □
3、违反停车让行标志的 □
4、违反交通信号灯指示的 □
5、变道与他车发生碰撞的 □
6、溜车或倒车与他车碰撞的□
7、其他因一方当事人的过错导致的交通事故 □
乙
方 1、追尾前车 □
2、逆向行驶与他车碰撞的 □
3、违反停车让行标志的 □
4、违反交通信号灯指示的 □
5、变道与他车发生碰撞的 □
6、溜车或倒车与他车碰撞的□
7、其他因一方当事人的过错导致的交通事故 □ 当事人签名(□内选择打√) 甲方 乙方 本起事故是本人过错□、本人无过错□、双方共同过错□所致。以上填写内容均为事实,如有不实,愿负法律责任。
签名:
年 月 日 本起事故是本人过错□、本人无过错□、双方共同过错□所致。以上填写内容均为事实,如有不实,愿负法律责任。
签名:
年 月 日
备
注 请做好以下记录:
向保险公司报案的时间: 月 日 时 分;
申请保险公司定损的时间: 月 日 时 分;
保险公司或评估机构定损的起始时间: 月 日 时 分。 附件(反面)
机动车互碰事故赔偿处理流程:
当事人发生单车损失2000元以下的交通事故,应当立即将事故车辆移至不影响交通的地方。
当事人各自出示并互验驾驶证、行驶证和保险凭证,如发现证件破损无法辩认或有假证嫌疑的,应立即报警。
确认证件无疑的,双方应立即向各自的保险公司报案,告知事故发生的时间、地点及损失情况,在取得报案后填写《上海市机动车互碰物损交通事故记录书》,并将事故车辆就近移至定损点。
事故车辆停放的定损点,当事人应通过热线电话通知保险公司,由保险公司对受损车辆进行定损。
保险公司未能按约定损的,当事人可申请物损评估机构定损。
当事人对保险公司或评估机构的定损无异议的,应当在物损评估意见书上签名认可,并在交强险的责任限额或无责任限额内互赔。
当事人持本《记录书》及保险合同规定应提供的单证,向保险公司提出索赔申请。
本市交通事故财产损失定损点:
地址 电话 地址 电话 浦东莱阳路2829弄218号宝山场中路3665号 浦东川桥路350号闵行华泾路1305弄28号 浦东杨高南路2471号闵行漕宝路1985号 普陀礼泉路30号闵行沪闵路2865号 宝山殷高路2号闵行三鲁路628号 虹口华严路111号嘉定星华公路2260号 徐汇龙华西路276号嘉定嘉安公路2599号 徐汇龙吴路2138号南汇川南奉公路6116号 徐汇虹漕南路153号南汇芦潮港镇果园原窑厂内 徐汇桂江支路2号 长宁金钟路450号南汇航兴公路48号 长宁北翟路1250号南汇周浦上南路6939号 闸北纹水路96号青浦北青公路8938号 闸北中兴路1350号奉贤航南路5950号 静安成都北路1065号松江北松公路7068号 黄浦陆嘉浜路88号松江新效路1弄8号 卢湾中山南二路1125号金山亭枫公路2466号 金山石化隆平路719号 杨浦双阳路357号*317
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