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过敏性疾病的特异性免疫治疗佛山市中医院冯惠玲 我院耳鼻喉科开展特异性免疫治疗——这是唯一可能根治过敏性鼻炎的方法 过敏性疾病被世界卫生组织列为二十一世纪重点防治的三大疾病之一，是当前世界性的重大卫生学问题，世界各国变态反应性疾病的总发病率高达10-30%。随着家居卫生环境的改善，小儿接触感染源越少，及大气污染、化工材料的开发，目前过敏性疾病有不断上升的趋势。 过敏性疾病的治疗应该包括四方面：1、避免过敏原2、药物治疗3、特异性免疫治疗4、患者教育。 其中特异性免疫治疗是针对病因的治疗方法，它的长期目标是调节免疫功能，它除了减轻症状，还可以改变过敏性鼻炎进程，减轻用药量，具有较长期的持续疗效，是唯一可能根治过敏性疾病的治疗方法。 变应原特异性免疫治疗，简称免疫治疗，过去称为特异性脱敏治疗，随着人们对其机制的了解加深，现改称为免疫治疗。是通过对过敏者逐渐增加变应原疫苗剂量，以达到当随后暴露于相关变应原时能改善症状的一种治疗方法。临床有效率在80%以上。 但脱敏治疗需时较长，多数专家都建议需维持3-5年的治疗。初始4个月内需每周皮下注射一次，余下时间约6-8周一次。 脱敏治疗适于明确的吸入性变应原的过敏患者，如过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等，药物治疗效果不好或不愿长期接受药物治疗的患者。儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性强，因此脱敏疗效优于成人，因此患过敏性鼻炎，特别是经常咳嗽的患儿，应及早进行脱敏治疗。 免疫治疗的剂量，关系到疗效和完全性。低剂量免疫治疗是无效的，而剂量过高又可能引起不能接受的严重全身反应。因此，理想的剂量被定义为，在大多数病人中能诱导产生临床效果，而不引起难以接受的副作用的变应原疫苗剂量。对已经标准化的大多数变应原疫苗而言，其中主要变应原的最适剂量是5-20ug 过敏原检测 ——点刺试验 皮肤点刺试验有简便、快速、价廉的优点。如正确解释，能为临床提供重要的病因线索。试剂是进口的，包括检测常见的接触性物质、吸入性过敏原、食入性过敏原等。 诊断的意义： 1、早发现、早诊断、早治疗 2、减少接触、有效避免、防止再发 点刺试验方法 ⒈诊断前先用酒精清洁前臂掌侧皮肤，再进行皮肤点刺试验。 ⒉在点刺试验时，必须同时用阴性对照和阳性对照进行对照试验。 ⒊点刺试验的方法需严格按照阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照顺序自上而下的顺序滴在已清洁的前臂掌侧皮肤上，每两滴间距离不小于5cm以防止反应红晕互相融合。 ⒋点刺时，拉紧皮肤，将点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤，1秒钟后将针提起弃去，使针尖下面有少量试液进入皮肤。 ⒌皮肤上的残留试液，在2～3分钟后拭去。 ⒍点刺后20分钟读出试验结果，此间需严格观察反应情况。 结果判定 根据粉尘螨点刺液及阳性对照所致丘疹面积比判定反应级别： 比值为阳性对照丘疹0-25%或与阴性对照相同者为（－）； 比值为阳性对照丘疹26%-50%者为（＋） 比值为阳性对照丘疹51%-100%者为（＋＋） 比值为阳性对照丘疹101-200%者为（＋＋＋） 比值为阳性对照丘疹200%以上者为（＋＋＋＋） 阳性结果判断标准? 以变应原与组胺(阳性对照液)所致风团面积比确定其反应级别：(1)变应原风团反应与阴性对照相同为(－)；(2)风团反应范围=阳性对照反应的1/4为(+)；(3)风团反应范围=阳性对照反应的1/2为(++)；(4)风团反应范围=阳性对照者为(+++)；(5)风团反应范围=阳性对照2倍者为(++++)。 脱敏的皮下注射法 SAVT适应症 证实为IgE介导并已明确吸入变应原的变应性鼻炎及支气管哮喘患者，尤其对一些难以避免的变应原过敏的患者 采用避免变应原措施或应用适当药物治疗后病情仍有进展，或从变应性鼻炎发展为哮喘的患者 年龄在5~70岁之间 变应原皮肤点刺试验+++以上 SAVT禁忌症 绝对禁忌症 严重免疫性疾病 肾上腺素禁忌疾病 患者缺乏依从性 相对禁忌症 小于５岁的儿童 妊娠 重度哮喘、病情不稳定或急性发作期的患者, FEV170%正常预计值 皮下注射法 标准化变应原疫苗 制造商提供的剂量时间表，起始阶段加倍剂量递增，间隔1～2周 维持阶段的主要变应原最适剂量5～20微克，间隔1～2个月 疗程3～5年 SAVT的意义 迄今为止临床上唯一针对变应性疾病病因的治疗方法 改变变应性疾病的自然病程，阻止症状恶化和防止对新的变应原产生过敏 兼具预防和治疗的双重意义，疗效持久 哮喘缓解期治疗的主要辅助措施 SAVT方案 4)药物准备  冰箱取出，室温放置 核对浓度、瓶号 吸药前摇匀 注射部位 皮下注射 避免静脉注射 缓慢，回抽 左右手臂轮换 诊室观察30分钟 全身反应 咳嗽、喘息、胸闷、咽痒、 鼻痒、喷