黄疸诊断和鉴别诊断.pptVIP

黄疸的诊断与鉴别诊断;一. 胆红素的生成和正常代谢;正常人每日可产生250~300mg胆红素 这种胆红素不溶于水，偶氮试验呈间接反应，故称为间接胆红素。有亲脂性，可透过细胞膜，有细胞毒性 和血浆白蛋白结合运行（100ml血浆白蛋白可结合20~25mg胆红素） 水杨酸、磺胺、脂肪酸等阴离子物质可竞争性地与白蛋白结合而将胆红素游离出来, 在酸性条件下间接胆红素可进入细胞;(二) 肝细胞对胆红素的作用; 3. 排泌 将直接胆红素从肝细胞排泌到毛细胆管中。通过激素的调节，细胞器的参与及肝细胞膜上的Na、K、ATP酶泵的作用而完成。4. 旁路排泌 间接胆红素经氧化作用可以产生一系列衍生物，颜色变浅水溶性增强随尿排出。;（三） 胆红素的肝肠循环;捐猩泉捻艳鸵情霹琼缅刨儡溉楷措隅僚逼藕按遇措阳诚置阮绵诣桨赋棠踏黄疸的诊断与鉴别诊断黄疸的诊断与鉴别诊断;二、黄疸的类别;（三）肝后性黄疸，肝外梗阻性黄疸;三、肝功能障碍引起的黄疸性疾病;（二）肝内胆汁郁滞性黄疸;胆汁的排泌 细胞器的参与 框架微丝微管的作用 肝细胞的胞饮和胞吐作用 肝细胞膜的钠泵作用, 可将胆红素从肝内泵到毛细胆管中去;胆汁酸的肝肠循环 初级胆汁酸经胆道进入肠道转变为次级胆汁酸 95%可被肠壁重新吸收回肝 每餐后可有2 ~ 4次肝肠循环，使脂肪类食物得以顺利乳化后吸收 并有助于脂溶性维生素A、D、K、E的吸收。 未被吸收的胆汁酸随粪便排出;3.胆汁的代谢 健康人肝脏每日分泌胆汁300~700ml（10.5~11ml/kg） 固体成分占3%~4% 胆盐（胆汁酸的钠、钾盐）占0.9%~1.8% 胆色素（胆红素和胆绿素）和粘蛋白占0.4%~0.5% 胆固醇和其他脂类占0.2%~0.4% 无机盐占0.7%~0.8% 其他无用的色素代谢产物;4. 胆汁郁滞的机理和病理 肝细胞的钠、钾、ATP酶泵的作用受损，病毒、细菌的毒素、化学毒物的中毒、休克、心衰、甲状腺和脑下垂体功能低下、线粒体病，氯丙嗪、雌激素治疗，均可影响钠泵的功能 细胞器异常，微丝微管不正常 甲基睾丸酮可使微丝崩裂失去作用 毛细胆管的运动失调：正常5~6分钟收缩一次，每次持续60秒，Ca++可促进，毒素抑制 病理 肝细胞有胆色素沉着，毛细胆管扩张，胆栓，微绒毛减少、消失。细胞内线粒体、光面内质网和高尔基体肿大、空泡变、溶酶体增多;5、临床特点;（三）药物性黄疸;2、药物性黄疸的临床表现;（四）先天性黄疸;临床表现;治疗;2.先天性非溶血性黄疸 即Gilbert综合征;临床表现;3.慢性特发性黄疸;临床表现;4.先天性非溶血性黄疸（直接Ⅱ型）;5.家族性肝内胆汁郁滞黄疸，亦称Byler病;（五）自身免疫性肝病;2. 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 抗线粒体抗体（AMA）90%可（+） 女：男=9：1 主要病变为小胆管炎症 黄疸出现之前1-2年即有皮肤瘙痒 血清碱磷酶 r—GT 总胆汁酸均升高 ;3. 原发性硬化性胆管炎(PSC);（六）妊娠性黄疸;2、良性复发性黄疸;（七）其他;谢 谢