对强直性脊柱炎骶髂关节病变开展CT和MRI检查对比研究.docVIP

对强直性脊柱炎骶髂关节病变开展CT与MRI检查的对比研究 【摘要】目的：探讨对强直性脊柱炎骶髂关节病变开展CT与MRI检查的诊断价值比较。方法：选取我院2011年9月～2013年9月收治的强直性脊柱炎患者40例，所有患者均开展了CT与MRI的检查，回顾性分析两种检查方式的诊断结果，并开展比较与分析。结果：CT检查对患者骨质破坏的诊断效果较好，并且能够准确判断疾病分级情况，MRI检查可充分显示关节滑膜与周边组织的早期变化情况，对早期确诊有重要意义。结论：对于强直性脊柱炎患者开展CT与MRI两种检查，均具有各自的优势，临床接受疑似病例后，应首先开展MRI检查，确定存在病变后，给予相应的CT检查来判断骨质的变化。 【关键词】强直性脊柱炎骶髂关节病变；CT；MRI 强直性脊柱炎(Ankylosing spodylitis，AS)是以骶髂关节炎及轴关节病变为特征的慢性结缔组织病[1]，多发于20岁左右的男性青年中[2]。该病的临床诊断以确定骶髂关节炎的存在为主要依据，早期发现与治疗能够减轻患者的痛苦，提高临床疗效，为了寻找更有效的临床诊断方法，本次研究对40例病人的影像资料开展回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年9月～2013年9月收治的强直性脊柱炎患者40例，其中男性32例，女性8例，年龄19～37岁，平均（27.6±2.9）岁。所有样本均存在不同程度的双侧骶髂关节或下腰部疼痛，痛感向大腿与臀部放射，活动后症状表现更严重，卧床休息后可缓解症状。随着疾病的迁延与发展，胸椎部出现疼痛感，降低胸廓的活动程度。 1.2 方法 CT检查：取仰卧位，采用东芝16层螺旋CT，层厚为0.5mm，螺距为1.25，以双侧髂脊上缘到下缘为扫描范围。 MRI检查：取仰卧位，采用SIEMENS Avanto 1.5T超导磁共振，腹部线圈，层厚3mm，间距0mm，检测T1W1、T2W1、STIR与FLASH序列。 1.3 疾病分级 依据1984年修订的纽约标准定级[3]将疾病主要分为5个等级，正常未0级，可疑为Ⅰ 级，轻度骶髂关节炎为Ⅱ级，中度骶髂关节炎为Ⅲ级，关节融合强为Ⅳ级。 2 结果 2.1 CT诊断结果 CT主要表现为骨质正常、关节面光滑且软组织无异常者为0级，共2例，如图1所示；患者骶髂关节处侧面毛糙，出现点状的低密度影者为Ⅰ级，共8例，如图2所示；关节处骨质存在较为明显的破坏，关节面表现硬化，出现点状低密度影，但关节的间隙无变化者为Ⅱ级，共11例；两侧骶髂关节存在严重的破坏，关节面的硬化程度较高，间隙逐渐变小，且韧带出现钙化者为Ⅲ级，共12例，脊柱强直明显，且无间隙者为Ⅳ级，共7例。 图1 正常骶髂关节的CT表现 图2 Ⅰ级患者的CT表现 2.2 MRI诊断结果 MRI检查结果显示所有样本均存在异常，其中在关节早期滑膜变化的诊断效果最佳，具体表现为滑膜逐渐变厚，T2信号略长；关节软骨病变表现为长T1及长T2信号；骨髓水肿表现为高T2W1信号及高STIR信号；同时能够比较清晰的显示关节面破损变化和骨质增生变化。MRI分级诊断结果与CT的比较情况详见表1。 表1 两种检查方式的疾病分级结果比较 检查方式 0级 Ⅰ 级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 CT 2 8 11 12 7 MRI 0 16 19 3 2 3 讨论 3.1 强直性脊柱炎骶髂关节病变的病理分析 强直性脊柱炎是一种侵犯患者脊柱、骶髋关节及四肢大关节的慢性疾病[4]，年龄在16-30岁之间的人群是该病的高发人群，据有效研究数据表明，其中女性所占比例要明显低于男性，男性所占比例在90%上下浮动，且这类病症患者中以家族遗传居多。患有强直性脊柱炎的患者在早期临床症状不明显，只是会伴有轻度的症状，如消瘦、厌食、骶髂关节夜间痛、脊柱僵硬等，但是这类症状可以通过合理适当活动后，症状可得到明显的减轻效果，所以在患者患病早期，常因病症较轻，导致不能及时发现，延误治疗。弯腰驼背的姿势可以在一定程度上为患者缓解疼痛症状，但是随着病情发展，疼痛症状会延伸到肋椎关节和胸椎部位，当患者打喷嚏、咳嗽或者剧烈呼吸时，疼痛感加剧，明显影响到胸部活动。当病情发展到晚期将会严重影响到患者日常生活，脊柱弯曲受阻，下肢和脊柱呈现僵硬的弓形姿势，头部活动受限，无法转头、上仰，腰部僵硬，转身才能侧视，走路姿势左右摇晃，脊椎韧带固化，甚至有引发并发症的可能性，这些都是强直性脊柱炎患者病情晚期的明显临床表现。 3.2 CT与MRI检查的比较分析 CT检查具有形象的空间感，可有效避免肠道气体与骨质重叠所造成的影响，与临床常用的X线诊断方式比较，能够明确确诊较小的骨质破坏，合理避免了漏诊的发生，但CT检查对关节滑膜级周边组织的早期病变存在一定的局限性。MRI可充分显示关节