超声引导下的三中点法和改良三中点法在锁骨下静脉穿刺术中的应用效果.pdfVIP

广东医学 2014年7月 第 35卷第 14期 GuangdongMedicalJournal Ju1．2014，Vo1．35，No．14 · 2211 · 超声引导下的三 中点法和改 良三中点法在锁骨 下静脉穿刺术 中的应用效果术 王伟，何显炬，徐乐娟，陶然，盛志勇，陶少宇，胡洪文 南昌大学第二附属医院急诊 ICU(南昌330006) 【摘要】 目的 建立锁骨下静脉通路安全、高效的新方法。方法 将400例需要行锁骨下静脉置管的患者 分为传统组、三中组、超声组和改 良组 ，每组 100例，分别采用传统入路法、三中点法、超声引导下的三中点法和改 良三中点法进行锁骨下静脉穿刺置管。比较4组的穿刺成功率、穿刺成功时间、穿刺次数及并发症。结果 超声 组和改良组成功率明显高于其余两组(P0．05)，穿刺成功时间和穿刺次数明显少于其余两组(P0．05)，总的 并发症发生率低于其余两组(P0．05)。结论 超声引导下的三中点法和改良三中点法建立锁骨下静脉通路一 针成功率高，提高了抢救效率，有助于医疗质量的提高。 【关键词】 改良三中点法；锁骨下静脉穿刺；超声 锁骨下静脉穿刺术体表定位方法较多，盲探式的 1．2 材料 使用贝朗公司双腔中心静脉导管。使用 穿刺并发症高…’，寻找准确高效的定位方法一直是人 迈瑞M5便携式彩色多普勒超声系统引导穿刺。 们努力的目标。三中点法锁骨下静脉穿刺置管经 由何 1．3 方法 忠杰等 于 1999年介绍到临床使用多年，较传统锁骨 1．3．1 传统入路法 传统组采用传统人路法进行锁 下静脉穿刺法优势明显 。为了进一步提高锁骨下静 骨下静脉穿刺 ：以右锁骨中点或中内1／3交界点下方 1 脉穿刺的安全性和穿刺效率，笔者在临床工作中采用 cm处作为穿刺点 ，针尖 向内、向上指向胸锁乳突肌锁 超声引导下的三中点法穿刺，取得了良好的临床效果。 骨头与锁骨附着点处或指向胸骨上窝。 同时经过临床反复实践，结合锁骨下神经血管解剖，对 1．3．2 三中点法 三中组采用三中点法进行锁骨 经典的三中点法锁骨下静脉穿刺置管的体表定位方法 下静脉穿刺：患者仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向对侧， 进行改 良，为在不能取得超声设备时提高盲探法锁骨 充分暴露锁骨下区域，常规选右侧锁骨下静脉穿刺，选 下静脉穿刺置管的安全性和准确率提供有益的探索。 锁骨中点上缘为 A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为 1 资料与方法 B点，A点与B点连线的中点为c点，以C点作为穿刺 1．1 一般资料 自2007年 l0月至2013年6月共行 点，针尖指向锁骨中点方向。 锁骨下静脉穿刺术400例，其中男 330例，女70例；年 1．3．3 超声引导下的三中点法 超声组采用超声引 龄20～65岁，中位年龄50岁。400例均为本院急诊科 导下的三中点法进行锁骨下静脉穿刺 ：按三中点法确 和急诊 ICU需要行中心静脉置管的患者。排除标准 ： 定 c点后 ，用迈瑞 M5便携式彩色多普勒超声系统超 (1)严重凝血功能障碍 ；(2)穿刺部位有感染、血肿或 声探头在右侧锁骨下静脉区域检查 ，观察锁骨下静脉 皮肤严重损伤；(3)严重气肿；(4)疑似或己确诊有血 的位置 、走行、宽度、血流情况及与锁骨下动脉的关系 ， 胸 、气胸、锁骨骨折 、第一肋骨骨折、臂丛损伤等 ；(5) 常规消毒后 ，将 B超探头套上无菌保护套，固定穿刺支 胸部畸形解剖标志不清者 ，(6)对局麻药物过敏者。 架 ，置于c点部位 ，进行穿刺，先检查 留置针并在留置 将患者分为传统组、三 中组、超声组和改 良组4组，每 针上接 t0mL注射器，同时抽吸 1～2mL0．9％氯化钠 组 100例 ，术前均签署知情同意书。各组年龄 、性别 、 注射液，反复消毒静脉穿刺点周围皮肤及B超探头，右 体质指数(BMI)，APACHE一Ⅱ评分差异无统计学意义 手持留置针及注射器，针头与皮肤成 15～30角 ，由助 (P0．05)。见表 1。 手协助在B超直视