超声心动图联合组织多普勒成像评价不同替代治疗对尿毒症患者左心室结构及功能的影响.pdfVIP

广东医学 2013年2月 第34卷第4期 GuangdongMedicalJournalFeb．2013，Vo1．34，No．4 · 583 · 超声心动图联合组织多普勒成像评价不同替代 治疗对尿毒症患者左心室结构及功能的影响 农华斌 ，袁冰 东莞东华医院超声科 (广东东莞 523110) 【摘要】 目的 采用超声心动图联合组织多普勒成像技术(DTI)观察行血液透析(HD)与腹膜透析(PD)的 尿毒症患者心脏结构及功能。方法 尿毒症患者65例 (尿毒症组)，分为 HD组(采用HD)和PD组(采用PD)。 同时选取健康体检者30例作为对照组。分别于透析前及透析 1年后应用超声测量左房内径 (LAD)、左室舒张末 期 内径 (LVDd)、左室收缩末期 内径 (LVDs)、舒张末室间隔(IVSTd)及左室后壁厚度 (LVPWTd)、左室射血分数。 DTI测量二尖瓣环室间隔侧收缩期运动速度(Sm)，计算舒张早期和舒张晚期运动速度比(Em／Am)。结果 透析 前尿毒症组的LAD、LVDd、LVDs、IVSTd、LVPWTd高于对照组 ，差异有统计学意义(P0．05)，而Sm、Era／Am低于 与对照组，差异有统计学意义(P0．05)。透析 1年后 HD组的IVSTd、LVPwTd高于PD组，差异有统计学意义 (P0．05)。结论 尿毒症患者均存在左心室功能异常，舒张功能异常的出现早于收缩功能异常，HD后对左心室 形态影响更 明显 。 【关键词】 尿毒症；血液透析；腹膜透析；超声心动图；组织多普勒成像 血液透析 (HD)和腹膜透析 (PD)已成为终末期 检测以下指标，数据均测量3个心动周期 ，取平均值。 肾病 (ESRD)的主要 替代治疗方式，自透析应用于 具体方法如下。 ESRD治疗以来，HD和PD孰优孰劣 ，一直存在较大争 1．2．1 常规超声心动图检查 于左室长轴标准切面 议 ，主要的争论焦点在于两者生存率的差异 ，目前已经 行M型超声测量左房内径 (LAD)、左室舒张末期内径 肯定心血管并发症是 ESRD最主要的死亡原因，左心 (LVDd)、左室收缩末期内径 (LVDs)、舒张末室间隔 室结构和功能的改变是决定患者预后的关键 因素。组 (IVSTd)及左室后壁厚度 (LVPWTd)。于心尖 四腔心 织多普勒成像技术(DTI)是近年来评价左心室收缩及 切面应用Simpson法测量左室射血分数 (LVEF)。 舒张功能的新技术，以往众多研究 中都只是采用测量 1．2．2 DTI DTI模式下，取心尖四腔切面，将取样线 射血分数 、二尖瓣 口血流频谱 E／A比值等常规的超声 置于二尖瓣环室间隔侧获得瓣环运动频谱，测量二尖 心动图分别评价不同替代治疗对心脏的影响。本研究 瓣环室间隔侧收缩期运动速度 (Sm)、舒张早期运动速 旨在通过常规超声心动图联合DTI来比较不同替代治 度 (Em)和舒张晚期运动速度 (Am)的峰值 ，计算 Em／ 疗对患者左心室结构和功能的影响，为临床估测病情 Am 比值。左心室功能判断标准 ：LVEF50％为左心 及预后提供依据。 室收缩功 能减低，Em／Am1．0为左 心室舒张功 能 1 资料与方法 异常。 1．3 统计学方法 采用 SPSS11．0统计软件，计量资 1．1 一般资料 选择2008年 1月至2010年6月在我 料组间比较、透析前后比较采用t检验 ，计数资料组间 院肾内科行透析治疗的尿毒症患者65例(尿毒症组)， 比较采用x检验。 其中HD组35例，男21例，女 14例 ，年龄 22～65岁， 平均 (49±12)岁，原发病为慢性肾小球肾炎 19例，狼 2 结果 疮性肾炎2例 ，糖尿病肾病 12例，多囊肾2例。PD组 透析 前尿毒 症组 的 LAD 、LVD