2017年乌海人民医院应用drgs进行医院内部绩效评价drgs.doc

2017年乌海市人民医院应用DRG MDCC 眼部疾病及功能障碍 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 MDCE 呼吸疾病及功能障碍 MDCF 循环系统疾病及功能障碍 MDCG 消化系统疾病及功能障碍 MDCH 肝、胆、胰疾病及功能障碍 MDCI 骨骼、肌肉系统疾病及功能障碍 MDCJ 皮肤、皮下组织、乳腺疾病及功能障碍 MDCK 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 MDCL 肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍 MDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍 MDCN 女性生殖系统疾病及功能障碍 MDCO 妊娠、分娩、产褥期 MDCP 新生儿及其他围产期新生儿疾病 MDCQ 血液、造血器官及免疫疾病和功能障碍 MDCR 骨髓增生疾病及功能障碍、低分化肿瘤 MDCS 感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的） MDCT MDCU 酒精/药物使用引起的器质性精神功能障碍 MDCV 创伤、中毒及药物反应 MDCW 烧伤 MDCX 影响健康因素及其他就医情况 MDCY MDCZ 多发严重创伤 △分组逻辑、方法 基本的分组逻辑和过程，三步骤的分组策略 1.将病例按照主要诊断进行分类，形成以解剖和生理系统为主要分类特征的疾病大类（MDC） 2.综合考虑主要诊断和主要操作，将病例细分为ADRGs，是指主要诊断和/或主要操作相同的病例，或从分类过程上看，是指只利用主要诊断和操作进行分类，而未考虑病例个体特征，合并症和并发症的病例类别、1个ADRGs中包含1个或以上的DRG； 3.综合考虑病例的其他个体特征合并症和并发症，将ADRGs细分为DRGs见图 上述3个步骤的分类过程，都结合了临床专家的经验和统计分析工作。但不同步骤的方法有所侧重。 前两个步骤，即MDC分类以及从MDC到ADRGS的过程，主要是请各个专业的临床专家根据其临床经验，按照“临床过程相似，资源消耗相近”的原则，对不同类型的疾病和操作进行分类。 而后一个步骤，即从ADRGs到DRGs的过程，则主要是通过统计分析寻找分类节点，对病例类型进行细分的过程，同时辅以临床专家的评价 △分类节点判别的方法：从ADRGs的过程到DRGs的过程主要通过变异系数（CV）来寻求分类节点。变异系数的目标变量是住院医疗费用和住院时间计算公式是： 医疗费用（或住院时间）的变异系数= 医疗费用（或住院时间）的标准差 医疗费用（或住院时间）的均数 考虑到医疗费用及住院时间多为偏态分布，在计算变异系数之前，对数据进行“裁剪（trimmiug）”以去除特殊值（outLiers），并调整数据的分布。裁剪数据的方法采用国际上通行的“中段区间法（inter quartile vange,IQR）”。其计算公式是： 低位点=Q1－1.5×（Q3－Q1） 高位点=1.5×（Q3－Q1）－Q3 其中，Q1是指前25%的数据，而Q3是指前75%的数据，在高低位点之间的数据进入变异系数的计算，而在高低位点以外的数据被去除。 国际上把某一DRG的目标变量组内变异系数是否小于1作为评判组内一致性的标态，BJ－DRGs分类判别时，采用了“变异系数小于0.8为标准”。 具体的判别过程如图所示。首先对ADRGs直接判别，如果ADRGs的变异系统小于0.8，则ADGs直接成为DRG；如果ADRGs的变异系数不小于或等于0.8，则利用年龄、合并症和并发症进行分类判别，直至变异系统小于0.8。 如果所有的分类节点变量使用完，变异系统依然等于或大于0.8，则由相应专科的临床医生作出细分与否的判断。 （三）DRGs医院绩效评估内容和指标 评估内容 相应指标 1.医疗服务的广度 DRGs组数 2.医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI值） 3.同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 4.同类疾病的治疗时间 时间消耗指数 5.医疗服务质量 低风险组住院死亡率 6.综合医院技术全面性测评 缺失专业和低分专业数量（MDC） 1、技术指标：CMI值是出院病人疑难指数（或病例组合指数）的简称 病例组合指数（CMI）=∑（某DRG平均费用权重×该医院科室该DRG的病例数）/该医院全体病例数（或科室的病例数） 总权重值（W）=病例例数×疑难系数（CMI） 某公立医院**科室DRGS绩效评价得分 时间 出院患者数字得分 DRGS组数得分 病例组合指数得分（CMI） 时间效率指数得分 费用效率指数得分 低风险指数得分 绩效综合得分 年月日 2、指标计算 出院患者数量，由于每个科室病床数不一致，因此使用出院患者数量绝对值作为医疗产出的衡量指标有失公允，故对其按照平均值进行相对处理。 ①出院患者数量=某科室出院患者数量/某科室平均开放床位数/某科室所属内科或外科总出院患者数量/某科室所属内科或