集束干预策略在预防ICU多重耐药菌感染的应用效果.pdfVIP

． 2426． 垦兰 至! 笙 鲞篁 塑 ! !!!!rn型 垒 ： !!!l_34，N0． 15cm左右 ，退出导引钢丝，用生理盐水冲洗导管，专 管输注高危药物，必须留置多腔道中心静脉导管来满 用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定。术中动作 足用药需要，中心静脉穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静 迅速敏捷、轻柔，避免反复穿刺，置管过程严密观察患 脉、经外周静脉穿刺留置中心静脉导管(peripherally 者反应 ，如有无头痛、胸闷、呼吸困难等；穿刺点出血情 insertedcentralcatheter，PICC)，由于患者血小板极度低 况 ，有无红肿或血肿等。 下，行颈 内静脉穿刺不利于局部压迫止血，而 PICC只 2．4 置管后预防出血的措施 穿刺成功后，局部消毒 有单腔导管 ，无法满足用药需要，故锁骨下静脉是造血 予凝血酶粉剂 1支 (500U)撒在穿刺点及缝线针孔上， 干细胞移植患者留置三腔中心静脉导管的首选部位， 盖上6层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带 但由于患者血小板极度低下，穿刺置管风险很大 ，不得 加压固定24h，在床旁拍摄 x线片确定导管头端的位 不使操作者及患者存在顾虑，但若因出血并发症而错 置 (在上腔静脉： ～之间)。遵医嘱输注已准备好的 过移植的最佳时机 ，也会危及患者生命。根据血小板 第2袋同型机采血小板。 输注标准委员会 (1998)和美国临床肿瘤学会指南 ：给 2．5 封管液及封管方法 血小板极度低下患者不适 成人预防性输注血小板时，推荐使用 1个单位的成人 宜用肝素盐水封管，因肝素可致血小板减少 ，用肝素盐 治疗剂量。如果不出现血小板输注无效 ，这将使体 内 水封管导致血小板减少的发生率为0．5％ 。中心静 血小板水平增加20×10 ·L 。本组病例即以此为 脉导管连接正压接头可用生理盐水冲封管。李黎等 理论依据。结果表明，患者血小板小于20×10 ·L 对 158例肿瘤化疗患者用生理盐水正压封管，无管腔 时，只要采取有效的预防和护理干预如术前 、术后输注 凝血 、堵管现象。 血小板，穿刺部位撒凝血酶、弹力绷带局部加压固定、 2．6 并发症的观察 密切观察穿刺部位出血情况，患 生理盐水封管等，其安全性也能得到保证。 者生命体征，有无血胸、气胸等并发症的发生，发现问 参考文献 题及时处理。 [1] 王芳，贺冠强，译．基于循证医学的血小板输注指南—_20o7 3 体会 年美国ASH血小板输注指南介绍 [J]．内科急危重症杂志， 2008，14(2)：109—112． 重型再生障碍性贫血及多次化疗后仍不能缓解的 [2] 王建荣．输液治疗护理实践指南与实施细节 [M]．北京：人民 难治性急性 白血病患者血小板呈进行性下降，时间较 军医出版社，2009：46． 长 ，病情危重，需要靠反复输血及血小板来维持生命 ， [3] 李黎，马冬苹，柴爱菊．化疗病人使用 PICC生理盐水封管的 如没有有效治疗，病死率较高，大多数患者在用药物治 观察 [J]．护士进修杂志，2003，18(7)：663． [4] 英国血液学标准委员会，输血特别委员会．血小板输注指南 疗无效后，才选择异基因造血干细胞移植 ，也有部分患 [J]．国外医学输血及血液学分册 ，2003，26(5)：459—466． 者直接选择移植。而移植需要较长时间多腔道静脉导