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常用镇静药的使用 临床药学室 赵桂宏 内容 ICU镇静镇痛指南2013 常用镇静药的特点 丙泊酚输注综合征 躁动 ＩＣＵ镇静药物的选择：苯二氮卓还是非苯二氮卓 2013年美国危重症医学会新发布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南中指出，苯二氮卓类镇静药物的使用是ICU重症患者谵妄发生的独立危险因素，推荐ICU镇静优先采用非苯二氮卓类镇静药物以改善临床预后。 大量的研究表明，以右美托咪定为代表的非苯二氮卓类药物相比苯二氮卓类镇静药，能明显缩短重症患者机械通气时间、ICU住院时间、减少ICU费用，并减少ICU谵妄的发生。 然而事物总有两面性，ICU镇静不只是单凭药物调整便能顺理成章完成的事情。相比依据指南盲从简单的停用某种药物，建立完整的疼痛、躁动、谵妄评估系统，制定个体化镇静计划，保证机械通气有效性显得更为重要。 赵振，姜利.ICU镇静药物的选择：苯二氮卓还是非苯二氮卓, [J].医学与哲学,2013, 34(491）：10~12 丙泊酚输注综合征 Liolios等[ 1] 报道了1 例42 岁男性患者,行脑干海绵状血管瘤手术时接受9 mg/(kg ·h)的丙泊酚输注3 h ,术后以2.3 mg(kg · h)剂量输注20 h , 同时接受了大剂量甲泼尼龙治疗后, 患者出现了明显的乳酸血症和中度肾功能损害以及横纹肌溶解。 多发生于小儿或重症成年人患者, 可能与患者的疾病危重程度、合用儿茶酚胺和糖皮质激素、大剂量的输注丙泊酚[ 2] 等因素有关 [ 1] Liolios A , Guerit JM , ScholtesJL, et al.Propof ol Infusion syndrome associated wi th short-term large-dose infusion during surgical anesthesia in an adult [ J]. Anesth Anal 2005, 100 :1804-1806. [2] Kang TM .Propofol infusion syndrome in cri tically ill patients [ J]. Ann Pharmacother, 2002 , 36(9):1453-1456. 丙泊酚输注综合征的发生机制 干扰线粒体的呼吸链，线粒体ATP 生成减少, 能量供需平衡失调, 最终致心肌或外周肌肉坏死[ 11-12] 。 [ 11] Wolf A , Weir P , S egar P, et al.Impai red f at ty acid oxidat ion in propofol infusion syndrome [ J ] . Lancet , 2001 , 357 (9256):606-607 . [ 12] Vasil e B , Rasul o F , Candiani A , et al.The path oph ysiology of propofol infusion syndrome :a simple name f or a complex syndrom e[ J] .In tensive Care Med , 2003 , 29(9):1417-1425 . 丙泊酚输注综合征的预防 Antonios Liolios , MD[ 10] 研究表明PRIS 与丙泊酚使用呈现剂量相关性, 故在临床上应慎重长时间大剂量使用丙泊酚。 对长时间使用丙泊酚的患者严密监测其肌酸激酶、乳酸、电解质及血气分析结果, 乳酸尿是丙泊酚输注综合征的早期症状, 故一旦发现乳酸尿应该立即停止输注丙泊酚[ 12-13] 。 早期补充碳水化合物可有效预防PRIS 发生, 成年人碳水化合物储备教儿童多, 故发生PRIS 的几率较儿童低[ 16] PRIS 的发生与丙泊酚输注的速度、剂量和持续时间密切相关, 所以临床上应避免大于4mg · kg-1 · h-1 速度持续超过48h 输注丙泊酚[ 17] 。 [ 10] Li olios A , Gueri t JM , S cholt es JL, et al.Propofol Infusi on Syndrom e Associ at ed wi th Sh ort-Term Large-Dose Infu sion During Surgical Anes th esia in an Adul t [ J] .Anes th Analg , 2005 , 100(6):1804-1806 . [ 12] Vasil e B , Rasul o F , Candiani A , et al.The path oph ysiology of propofol infusion syndrome