护理教学查房-掌握vsd负压引流术后病人的护理.ppt

护理教学查房 查房目的 掌握VSD负压引流术后病人的护理要点 掌握护理评估的方法与技巧 明确护理诊断、制定合理的护理目标和有效的护理措施 案例 患者李坤术，女性，57岁，既往病史不详，因腰背疼痛，于当地卫生所针剂注射后左臀部出现局部皮温升高，疼痛加重，外院诊断左臀部脓肿并进行脓肿切开引流术，并予抗感染换药处理对症支持治疗，伤口不愈合，并出现脓液溢出，遂来我院就诊。以左臀部脓肿引流术后、低蛋白血症收入我科。来时查体左臀部一约5cm切口，可见大量脓液，伤口周围约10*10大小范围红肿，皮温高，压痛明显。抽血查血常规示：白细胞计数6.93*109/L、红细胞计数2.57*1012/L、血红蛋白77g/L、中性粒细胞百分数81.3%、中性粒细胞5.63*109/L，肝肾功，生化，血糖，凝血项，心电图，大小便常规无异常。 患者于10月30日行深静脉置灌术并在全麻下行“左臀部脓肿清创+VSD负压引流术”。术后持续VSD引流通畅 患者于11月6日再次在全麻下行“左臀部脓肿清创+VSD负压引流术”术后持续VSD引流通畅。 相关知识：VSD负压引流术 　负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 vsd的历史 1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。 2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。 3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。 Vsd的原理 全方位引流，减少毒性产物重吸收。 半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。 可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。 护理评估 健康史和相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 Gordon十一项健康功能型态 1.健康认知与健康处理型态: 2.营养代谢型态: 3.排泄型态: 4.活动运动型态: 5.睡眠休息型态: 6.认知与感受型态: 7.自我感受与自我概念型态 8.角色与关系型态: 9.性与生殖型态: 10.因应与压力耐受型态: 11.价值与信念型态: Gordon十一项健康功能型态 评估结果：有效或正向→不用处理 评估结果：无效或负向→进入护理计划处理→有效 护理诊断 P1：疼痛 P2：自理能力缺陷综合症：与术后活动受限有关 P3：知识缺乏 P4：有皮肤受损的危险 P5：有摔倒的危险 P1：疼痛 相关因素：与术后切口及被迫体位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情。 护理目标： ??? 1、 病人主诉疼痛减轻。 ?? ?2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。 制定时间： 护理措施?: 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、护理操作动作尽可能轻柔、敏捷。 5、 遵医嘱使用止痛剂，如安痛定，曲马多等，并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。 护理评价：措施落实后，病人主诉疼痛有所减轻。无痛苦面容，生命体征平稳 。 P4有皮肤受损的危险 相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、摩 擦有关。 主要表现：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮肤潮湿； 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭。 2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。 3 ）每2小时协助翻身一次，保护皮肤。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 护理评价：措施落实后，病人现无褥疮发生 VSD术后护理 常规护理 易压迫的部位应垫高以防压迫引流管 经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶。 观察项目 负压源压力情况 VSD材料是否塌陷 引流管管形是否存在 是否有大量新鲜血液被吸出 负压封闭引流管的护理 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60～80kPa（450～600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染