重症监护室医院感染细菌耐药的预防.PDFVIP

3·98 · Chin J Nosocomiol Vol. 13 No. 4 2003 ·综 　述· 重症监护室医院感染细菌耐药的预防 艾 　华 , 审 　校 　沈 　策 (上海市交通大学附属第六人民医院 , 上海 200233) 关键词 : 重症监护室 ; 医院感染 ; 耐药菌 中图分类号: R181. 3 + 5 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : (2003) 　　细菌对抗菌药物的耐药性问题已经引起了各国医务工 经从分子遗传学水平得到了阐明 ,包括染色体突变、休眠的 作者的关注1 。病原菌耐药导致医院感染 ,尤其是重症监护 染色体耐药基因的复活表达以及通过直接 DNA 交换获得新 ( ) 室 ICU 医院感染的发生率和死亡率明显上升 ,医疗费用增 的耐药遗传基因 ,DNA 交换方式包括接合、噬菌体转导、染 加 ,加重了个人和社会的经济负担。预防医院病原菌耐药的 色体外的质粒介导的 DNA 转移、DNA 转化、转座等。染色 产生和传播 ,是有效降低这类感染的发生率和病死率的最重 体介导的耐药性在耐药菌中仅处于次要地位 , 由DNA 交换 要措施。抗菌药物的规范使用是有效控制耐药菌的关键 获得的耐药菌在临床上有重要的地位 ,可引起高耐药性的广 之一 。 泛传播。上述这些遗传物质编码的产物使细菌产生的耐药 机制主要是 3 种 , 即产生灭活抗菌药物的酶、抗菌药物作用 1 　ICU 耐药现状及严重性 靶位的改变、抗菌药物的渗透性改变。细菌还存在复杂的内 ICU 是医院感染的高发区 , 是医院细菌耐药产生的中 在的耐药机制 ,如细菌为适应自然环境变化而采取的一种生 心 ,也是多重耐药的来源。Orrett 等1 报道 1 所医院 ICU 医 存方式即产生细菌生物被膜 ,这也是导致多耐药的原因。研 院感染发生率为 22. 1 % , 明显高于全院的平均水平 15. 3 % ; 究还发现 ,转座和质粒不仅编码灭活抗菌药物的遗传信息 , 80 %为革兰阴性菌 ,其中铜绿假单胞菌占 36. 6 % ;在革兰阳 也编码抗菌药物主动外排基因 , 故细菌还存在耐药泵出 性菌中 ,金黄色葡萄球菌占 41. 8 % ,其中耐甲氧西林金黄色 机制7 。 ( ) 2 葡萄球菌 MRSA 占65. 2 % 。Urli 等 调查分析了 178 个 2 . 2 　抗菌药物应用与耐药 　近年来各类抗菌药物尤其是 ICU 中的医院感染情况 ,常见病原菌为金黄色葡萄球菌、铜 超广谱抗菌药物的使用非但没有使医院感染率下降 ,反而使 绿假单胞菌及其他革兰阴性杆菌和念珠菌 ;铜绿假单胞菌耐 其发生率有所上升 ,并出现了多重耐药菌。已经有许多证据 药率达 76 % , MRSA 在金黄色葡萄球菌中达 68 % 。MRSA 显示抗菌药物应用和细菌耐药的增加有明显的联系。最近 在医院尤其是 ICU 中变得越来越流行 ,耐万古霉素肠球菌 10 年间 ,在许多国家肺炎双球菌的耐青霉素率已经达到了 ( ) 3 8 3 ,5 ,9 9 VRE 在 ICU 医院感染中也呈明显增高趋势。Mc Geer 等 50 % ;VRE