针刀结合舒适垫治疗60例膝关节功能障碍康复护理体会.docVIP

针刀结合舒适垫治疗60例膝关节功能障碍康复护理体会摘要：各种创伤所导致的骨与关节损伤，由于治疗时需要较长时间的制动，大多都不同程度地遗留下关节功能障碍。现采用针刀结合舒适垫治疗膝关节功能障碍的康复护理，创伤小、疼痛少，舒适度大、恢复快，有效地提高康复治疗效果。 关键词：针刀； 舒适垫； 膝关节功能障碍； 护理体会 【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0457-02 膝关节是人体非常重要的关节，它主要的功能是负责躯体的承重与行走。膝关节功能障碍在临床上是一种常见的创伤后并发症,关节内、胫骨、髌骨的外伤, 术后致使伸膝装置粘连; 膝韧带支持结构的损伤; 膝关节功能紊乱; 炎症疾病所致膝关节功能障碍。针刀在治疗各种粘连所致的疾患中有着其他疗法不可替代的作用。2010年至今我们采用针刀结合舒适垫治疗60例膝关节功能障碍的患者取得满意的临床疗效，现将护理体会报告如下： 1 资料和方法 1．1 临床资料：本组60例, 男32例, 女28例, 平均36.2±3.7岁。病程2. 13±1. 68个月, 关节活动度30.18 °±9.64°， 股骨中段骨折12例, 股骨下段骨折10例, 踝骨骨折6例, 膑骨骨折18例, 半月板切除术后6例, 膝关节骨膜炎3例, 关节腔积液10例,其他损伤1例。患者均为膝关节屈曲受限, 均有不同程度的股四头肌萎缩。 1.2 治疗方法 ①药浴疗法: 选用活血化瘀的药物, 如丹参、牛膝、细辛、红花等进行中药薰蒸及洗浴, 2次/d, 30m in /次。 ②推拿疗法: 中药熏洗后进行, 患者仰卧位, 运用揉、摩、推、扌 衮等手法, 在患侧大腿、小腿及膝关节周围推拿, 由轻到重, 使关节周围有温热感, 用拇指指腹用力拨动股四头肌、膑韧带及四周组织, 推按膑骨, 用力深重。再令患者俯卧屈膝, 术后一手握住患肢小腿下部, 另一手按大腿下部, 向内、外旋转摇晃和伸屈, 以屈伸为主, 活动范围由小渐大, 以患者感到酸胀却能忍受为度, 1次/d, 25min/次。 ③关节松动疗法: 由治疗师根据患者的病程、损伤部位和程度等进行指导训练, 一般病程在3 个月以内的做股四头肌静力收缩练习、膝屈伸肌抗阻练习, 逐步到患肢负重站立和行走练习、空中蹬腿运动等。病程在3 个月以上者做股四头肌抗阻练习、扶肋木下蹲运动、半蹲转膝运动、患腿前屈弓箭步下蹲运动、上下楼梯运动等锻炼, 每项每次4个8拍;当膝关节屈曲＞90°时可骑固定自行车练习。每日2~3次, 每次约30min。 ④小针刀松解：对股四头肌与股骨干之间的粘连,可用针刀于股骨内外两侧进针, 在股四头肌与股骨干之间, 进行铲剥切开粘连, 重点是股骨干骨折线的区域。对膝关节内的粘连, 主要是髌股关节之间的粘连, 将舒适垫置于膝关节下方，可从髌骨四周选4～6 点, 从不同方向用小针刀刺入关节间隙, 切开相对坚韧的瘢痕粘连组织,对髌上滑囊之间的粘连也要重点松解, 如感针下松动后出针, 包扎。 2 疗效观察 2.1 疗效标准[1]。 痊愈:膝关节活动度大于0～120°,不影响正常工作及生活; 有效:膝关节活动度大于0 ～90°,轻度跛行, 下蹲受限; 无效:治疗前后膝关节活动度无明显改善。 2.2 治疗结果:本组治愈23例, 显效33例, 好转4例, 关节活动度达11069°±21.23°, 平均增加79. 18°。 3 护理 3.1 针刀术后护理:小针刀属微创手术，对患者造成的伤口是很小的，但术后第二天应选择其适宜高度舒适垫，实施关节活动锻炼。每天三次，上、下午及晚间使用，每次使用30－60分钟，一般使用10天为一疗程，第二要预防感染，嘱患者术后三天不要沾水，术后应多注意休息。 3.2 疼痛护理:推拿及关节松动会造成一定的疼痛, 护士应与患者及家属建立信任关系, 认同患者对疼痛的表述及反应。观察并记录患者疼痛的特征, 指导患者减轻疼痛的方法, 如给予皮肤各种知觉刺激、听音乐、谈话等, 分散对疼痛的注意力, 必要时应用止痛剂 3.3 药浴护理:药浴薰蒸时间不能过长, 最好取坐姿。洗浴时温度要适中, 以防烫伤。注意保温, 洗毕立即拭干, 避免受风, 受寒。洗浴有分泌物的创面后, 洗浴液要弃去, 不可反复使用, 避免交叉感染。 3.4 心理护理:患者病程较长, 年龄较轻, 膝关节功能障碍给工作和生活带来一定不便, 易产生焦虑、抑郁心理。应向其介绍病情及治疗方法, 并介绍成功病例, 耐心解答提出的问题, 缓解不良情绪, 使患者树立战胜疾病的信心。 4 讨论 针刀之手术刀创口微小，对组织损伤达最低限度，进针后更可以进针点为支点各方向应用不同手法进行剥离，可有效