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门诊输液管理中存在问题及对策【摘要】在当前国内推广整体化护理的今天,做好输液管理是提高护理质量的重要环节。通过分析当前我院门诊输液中的护理缺陷进行回顾,找出输液管理中存在的漏洞,并分析其诱因,制定一系列的干预措施。采取干预措施后,护理缺陷的发生率明显降低,护理隐患的检出率明显增加。其中发错、配错、用错药物是护理缺陷的主要因素。从源头上把关,设计并应用合理的流程,建立有效的工作机制,可大大减少护理缺陷及事故的发生率。 【关键词】门诊输液存在问题管理对策 【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01 做好临床输液管理工作是提高护理质量的一个重要环节。护士为病人输液后如何进行科学合理的管理,直接关系到病人的康复,也是护理管理的重要内容之一,针对目前我院临床输液管理中存在的一些问题,笔者作了简单分析并提出改进措施,供广大同行参考。 1 输液管理中存在的问题 1.1 护理工作程序欠规范 由于多年工作惯性的影响,每天上午大夫下医嘱后护士才开始扎针输液工作,推迟了输液时间。这一段落时间往往是治疗班护士无事可干,死等大夫医嘱,造成工作先松后紧,没有合理安排这段宝贵时间。再加上新《医疗事故处理条例》的出台,使更多的护理人员更加严格地执行医嘱,工作中缺乏了主动性。 1.2 给药、用药 护士给药相关的行为是许多护患纠纷的主题。护士现有的用药知识已不能适应医疗市场的发展,包括没有认真查对,导致假药、劣药、过期失效药用于病人,或加错药,打错针,以及给药方法错误、药物浓度计算不对、给药时间延误、没有按医嘱要求的时间间隔给药、应做皮试的药物没有做皮试;因此违反药物配伍禁忌、不按配伍要求用药,造成药物不良化学反应;药品管理不当,导致应使用的药物没有给病人使用、标签不清或错误等。有时护士无过错加药产生的橡皮颗粒也常引起纠纷。 1.3 护士的资质问题 以下两种情况易引起纠纷:一是实习护士或未取得执照的助理护士执行了静脉穿刺操作,但没有达到一针见血要求时。二是一些特殊的操作,如留置深静脉导管、PICC等,由于医护没有明确的职责分工,即到底是医生的职责范围还是护士的职责范围,因此当操作中发生并发症时,易引起纠纷。 1.4 护患沟通问题 护患问题往往包括医护沟通不够,导致病人病情没有得到及时的处理及解释清楚;没有履行教育与告知义务;病人拒绝治疗与用药时,护士没有告知拒绝治疗可能产生的后果等。 1.5 缺乏新药使用的相关信息 药品种类日新月异,但除了阅读产品说明书,没有一个专门的渠道为医生护士定期提供临床新药的使用指南,使得有时连医生对药物的使用方法也不是完全掌握,导致应作皮试的药物未开皮试医嘱、将有配伍禁忌的药物开在一起等错误,但这些错误完全要靠护士把关,也有很大难度。此外,需要做皮试的药物也越来越多,但如何做,有时护士难以在药物说明书上找答案,这也给临床安全用药带来了一定的危险。 2 输液管理的对策 2.1 改进工作方法,变被动工作为主动服务 严格执行医嘱实际上是一种被动工作行为,这完全没有什么过错,但是对于一些长期医嘱,每天上班后可以先安排配液或及时主动与主管大夫沟通以确认医嘱没有变化时可以先行配液。例如对一些已确诊上感病人或疑有感染病人,抗感染治疗起码3～5天,没有特殊情况在入院第二、三天医嘱不会变,这样可以提高工作效率,同时为病人提供更积极主动的护理服务。 2.2 实施输液风险管理策略,减少静脉输液相关的护患纠纷 在静脉输液实践中,减少护患纠纷、提高输液安全与质量的具体风险管理策略包括:开展风险教育,提高护士的风险意识;建立风险事件报告制度,为风险分析提供第一手信息;尊重病人权益,尤其是知情同意权;遵守法律法规和护理规范,做到依法行医;对拟实施的新技术进行风险与效益评估,以避免不必要的风险;建全输液管理制度,包括过敏性药物使用规范、特殊操作与治疗谈话与签字制度、药物不良反应报告与处理制度、输液反应报告与处理制度等;完善与静脉输液相关的证据的管理,包括护理记录、知情同意书、输液执行单等,确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确;加强输液全程的质量管理,将输液质量管理的视角从操作的规范化、一针见血、输液反应监控等扩大到药物的配置、速度监控、管道管理、并发症监控、皮试阳性符合率抽检、设备运行的准确性等方面;建立静脉输液护士继续教育制度,加强护士培训,提高护士素质。 2.3 再造静脉输液流程,提高病人对静脉输液质量的满意度 强化输液治疗流程中的知情告知、健康教育、速度管理、巡查签字等环节,并着力减少病人在静脉治疗操作中无效的等待时间,提高服务的质量与效率,体现输液治疗中的人文关怀。