门诊食管癌诱导化疗联合大分割模式放疗患者观察及护理.docVIP

门诊食管癌诱导化疗联合大分割模式放疗患者观察及护理【摘要】　目的：观察采用诱导化疗联合大分割模式放射治疗食管癌患者的急性反应。方法：符合入组条件的33例食管鳞癌患者先行多西他赛和顺铂诱导化疗2疗程，然后进行适形放射治疗。其中每次肿瘤区域的剂量为2.5 Gy，临床靶区的剂量为2 Gy；5次/周，共26次。结果： 39.39%的患者出现3级白细胞计数降低，15.15%的患者出现3级急性放射性食管炎，全组患者均无4级急性放射性食管炎反应。9.09%患者治疗后出现食管狭窄，需行食管扩张术。全组患者未发现放射性肺炎。结论：采用大分割放射治疗联合诱导化疗治疗局部晚期食管鳞癌能提高部分患者的局部控制率和生存率，且急性反应小，经对症处理、适当的指导及精心的护理，除1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7 d，其余患者均能按计划完成治疗。 【关键词】　诱导化疗；　大分割模式放疗；　观察；　护理 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.026 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。几十年以来，食管癌放射治疗后5年生存率约为14%[1]，并无明显提高。目前采用常规分割放射治疗食管癌，疗效一直都不满意，失败的主要原因是局部复发和未控，其发生率为25%~84%，平均74%[1-2]。为改变这种状况，国内外学者均开展了食管癌超分割、加速超分割和后程加速超分割等放射治疗，与常规分割放射治疗相比，近期疗效都有不同程度的提高，但存在急性反应和后期放疗毒性更严重，且每天多次治疗较为麻烦[3-5]。为此，门诊开展了诱导化疗联合大分割放射治疗局部晚期食管鳞癌的研究，2008年6月-2011年6月笔者共收治符合入组条件的食管癌放化疗患者33例，其中31例均出现不同程度的放射性食管炎和急性骨髓抑制，经对症处理、适当的指导及精心的护理，除1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7 d，其余患者均能按计划完成治疗，现将护理体会报告如下 1　资料与方法 1.1　一般资料　选取在中山大学肿瘤防治中心放疗科就诊的符合入组条件的患者33例。年龄26~73岁，中位年龄58岁。肿瘤部位：颈段4例，胸上段10例，胸中段12例，胸下段7例。临床分期为Ⅲ期26例，Ⅳ期6例。按放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准评价:0级2例(6.06%)，1级11例(33.33%)，2级15例(45.45%)，3级5例(15.15%)，4级0例。 1.2　治疗方法　诱导化疗：所有患者均采用TP(多西他赛+顺铂)诱导化疗2疗程，其中多西他赛75 mg/m2，d1，DDP 20 mg/m2，d1-5，每3周为1个周期。 放射治疗：患者经CT模拟机定位，取仰卧舒适的治疗体位，采用真空袋进行体位固定，照射时对肿瘤区域给予肿瘤大分割的方法，其中每次临床靶区的剂量为2.5 Gy，计划靶区的剂量为2 Gy；5次/周，共行26次，肿瘤总剂量65 Gy。生物效应剂量相当于常规照射67.7 Gy，与常规放疗相比，提高了生物效应剂量，缩短了患者治疗时间。 2　结果 全组患者的急性毒性反应主要表现为急性放射性食管炎和急性骨髓抑制，其中急性骨髓抑制均为白细胞计数降低：0级3例(9.09%)；1级7例(21.21%)；2级13例(39.39%)；3级10例(30.30%)；4级0例，1~3级急性骨髓抑制的患者经采用粒细胞集落刺激因子处理后好转。急性放射性食管炎：1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7 d，其余1~3级放射性食管炎的患者均采用1%普鲁卡因液10 ml+贯新克50 ml+庆大霉素32万 U+地塞米松20 mg混合液含服，每次10 ml，3次/d，三餐前慢咽服用后好转并顺利完成治疗；3例(9.09%)患者治疗后出现食管狭窄，需行食管扩张术，其中2例患者扩张后4个月出现肿瘤。全组患者未发现放射性肺炎及食管穿孔、坏死或瘘。 3　护理 3.1　心理护理　患者在得知自己患上癌症的时候，绝大多数会产生焦虑的情绪，特别是在放疗过程中，随着放射性食管炎的发生和发展，患者出现进行性吞咽困难和局部疼痛，严重时不能进食，导致营养不良、电解质紊乱症等，给患者带来很大的痛苦，导致患者丧失治疗的信心，甚至中断或终止放疗，此时心理护理显得尤其重要。护士在接诊患者时应及时了解患者的心理需求，向患者详细介绍治疗的目的、过程、可能出现的不良反应及处理方法。消除患者紧张、焦虑的情绪。并鼓励家属多关心患者，使其身心处于最佳的状态来接受治疗和积极配合医疗护理工作[6]。 3.2　饮食护理　食管癌患者都存在不同程度的食管狭窄，常表现为吞咽困难，随着放疗的进行，原有吞咽困难加重，患者会认为是病情进展，护士要向患者详细解释出现这种情况的原因，及时做好心理疏导[7]。由于食管癌患者普遍存