阑尾炎切口感染预防及处理对策.docVIP

阑尾炎切口感染预防及处理对策关键词 阑尾炎 切口感染 预防 处理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.165 急性阑尾炎是普通外科中的常见病，至今仍是急腹症中主要的病种之一，而阑尾炎术后切口感染是普外科病房中较为常见的问题，它增加患者痛苦、延长患者住院时间、提高患者住院费用。阑尾炎术后切口感染率一般为0.3%～1.8%，但如果阑尾手术时已经穿孔而致局限性腹膜炎，则切口感染率上升至7%～9%，如果合并有弥漫性腹膜炎，则切口感染率可上升至30%～35%［1］。阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及手术医师的操作技术、术后处理措施等有关。 患者因素 婴幼儿不会表达，急性阑尾炎时仅有哭闹不安，胃肠道症状较为突出，易被误诊为急性胃肠炎，且婴幼儿大网膜较短，不能将炎症部位及时包裹而出现炎症扩散。而老年人阑尾萎缩变薄，淋巴滤泡退化消失，一旦发炎，发展较快，易于穿孔，再加之老年人免疫力下降，易使病情加重，老年人反应能力差，耐受力强，也是不能及时做出诊断及时手术的因素［1］。如上所述，当阑尾穿孔和合并弥漫性腹膜炎时，切口的感染率显著上升，所以对上述患者必须细心耐心多次检查与观察，仔细分析，以防延误。 手术因素 术中操作：首先切口要大小适当，阑尾手术切口大小应按患者体形、腹壁厚薄、阑尾所在部位的深浅、局部操作的难易、是否需要扩大探查范围等来决定，绝非固定不变，不要追求美观而强求小切口，而致周围组织过度牵拉挤压受到损伤。也不要过度分离皮下组织，在皮下形成潜在的腔隙，导致渗血渗液的存留，增加切口感染的机会。阑尾急性炎症时有炎性液体或脓液在腹腔内，极易污染周围组织，使感染扩散，导致切口感染。我院在行阑尾切除术时，切开腹膜时准备好吸引器，如有脓液及时吸净，防止腹腔内渗液或脓液溢出。将腹膜提起，将其与两侧纱布垫用止血钳夹在一起，用腹膜保护切口，这样最大限度地避免了腹腔内液体沾染切口周围组织产生污染。钳夹和切除阑尾的止血钳、刀等用后均应放置于污染盆内，不宜重复使用［2］。手术完成后，关腹之前要用盐水洗手，甚至更换手套，以免污染切口周围组织。 局部冲洗：一般急性阑尾炎术中，不需要冲洗或药物灌洗，如周围有少量渗液或脓液时，可用纱布吸净［2］。当术中发现腹腔内有大量脓液时，可吸尽后用少量生理盐水局部冲洗。关腹后腹膜外切口在缝合之前可用大量生理盐水冲洗并用干纱布吸干净。局部用0.5%甲硝唑或其他抗菌药物冲洗能使切口感染率下降。 术后处理：①抗菌药物的应用：急性阑尾炎是一炎性疾病，应用抗菌药物是必要的，阑尾感染是以厌氧菌和大肠杆菌为主的混合感染，所以选择抗菌药物也要针对二者，头孢类和咪唑类抗菌药物为较常用的组合，应用剂量与时间需根据临床情况而定。②术后观察及处理：阑尾炎术后切口，特别是化脓性或坏疽性阑尾炎术后的切口，要勤换药观察切口情况，如发现术后体温仍不正常，或换药发现切口周围红肿压痛明显、有分泌物时，应警惕切口感染的可能，应于红肿或压痛明显处撑开切口观察有无脓液或渗液流出，如无渗液可局部红外线烤灯治疗，增加局部血液循环，加强局部吸收能力，常可使炎症消退，避免脓肿形成。如撑开切口时有渗液，要辨别是不是由脂肪液化引起的，如是脂肪液化则只需拆开部分缝线引流即可。如已形成脓肿，要及时拆除缝线开放引流，每日至少换药2次，初期可用α-糜蛋白酶和生理盐水浸湿纱布置于切口内，这样可快速清除切口内坏死组织，形成健康的肉芽组织，缩短切口换药引流时间，待感染控制后行二期缝合。 讨 论 阑尾炎切口感染的原因与患者的年龄、营养状况、免疫力、阑尾的病理改变以及手术医师的操作技术、术后处理措施等有关。但重要的是不要认为阑尾炎手术操作并不复杂而轻视，从术前准备开始，术中每一个操作细节，术后对患者的观察，都需要普外科医生认真细致地去做每一个环节。 参考文献 1 李兆亭,阮长乐.实用普通外科［M］.济南:山东科学技术出版社,2000:170-173. 2 周云龙,王新华,傅岳坤.阑尾手术切口感染的预防［J］.腹部外科,1998,11:115-116. 1