阑尾炎手术切口感染危险因素临床研究.docVIP

阑尾炎手术切口感染危险因素临床研究【摘要】　目的：探讨阑尾炎手术切口感染相关因素及预防措施。方法：选择2003年10月-2011年10月50例阑尾炎手术合并切口感染患者作为研究对象。按1:2比例选择同期100例无切口感染的阑尾炎手术患者作为对照组，比较两组切口感染因素。结果：切口感染组平均年龄(58.12±12.34)岁，BMI(24.67±1.29) kg/m2，病理类型为化脓性及穿孔的占66.00%，逆行切除阑尾占10.00%，手术时间(60.45±8.97) min，高于无切口感染组的(41.29±14.45)岁、(22.87±1.11) kg/m2、32.50%、5.00%、(44.56±7.78) min，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。 3　讨论 阑尾切除术后切口感染的影响因素复杂，通过本组资料观察感染因素与年龄、BMI、阑尾病理类型、阑尾切除方法、手术时间有关。本文切口感染组年龄平均(58.12±12.34)岁，高于无切口感染组的(41.29±14.45)岁。老年人随年龄增长，生命重要器官功能减退，应激、代偿、修复、愈合功能下降。老年患者易患慢性器质性病变，如营养不良、血管退行性病变、低蛋白症、贫血、维生素缺乏，所以术后切口感染率易增高[3]。因此，对于高龄患者术前根据全身状况、并发症性质、手术耐受力作全面估价，进行细致的准备，注意营养状况的改善，增强抵抗力[4]。 切口感染组BMI(24.67±1.29) kg/m2，高于无切口感染组的(22.87±1.115) kg/m2，可能是皮下脂肪厚，易产生脂肪液化、坏死，其抵御细菌的能力差，术中脂肪出血点较多，结扎线头亦多，高频电刀应用，脂肪组织凝固栓塞，易招致切口感染[5]。对于BMI高的患者术中尽量不使用电刀，严格无菌操作，缝合，打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤，避免缝合过密过疏。 切口感染组病理类型表现为化脓性性穿孔达66.00%，高于无切口感染组的17.00%，表明阑尾炎病理改变是影响切口感染原因。化脓性性穿孔常有炎性液体渗出至浆膜外，污染四周组织，尤其是受损组织。阑尾切除时手术器械稍有不慎易受污染，进而污染健康手术部位，使感染扩散，导致切口感染。因此及早诊断及手术，防止阑尾炎病理进展，注意无菌操作，提取阑尾时要细心，并与四周隔离，钳夹和切除阑尾的钳、刀用后均应放置于污染盆内，不宜重复使用[6]。 逆行法切除阑尾增加刀口感染率，与逆行法切除阑尾时，手术操作难度大，暴露的两残端不能及时取出和包埋，阑尾也不能及时切除有关[7]。因此尽量减少逆行切除阑尾，非做不可时，可在根部两侧结扎，离断后应用碘醇、新洁尔灭消毒阑尾残端黏膜。 手术持续时间是一个重要的因素，切口感染组手术时间(60.45±8.97) min，高于无切口感染组的(44.56±7.78) min，差异有统计学意义(P0.05)，手术时间延长创面暴露时间就长，细菌增多，同时创面干燥，使局部抵抗力下降更有利于细菌的繁殖 [8]。缩短手术时间是预防和减少切口感染的关键之一，术前充分准备，熟练掌握手术步骤，加强手术室人员的技术培训，使医护间配合默契[9]。 参考文献 [1] 伊土生.引起急性阑尾炎切口感染相关因素的临床分析[J].中国医药指南，2009，7(17)：62-63. [2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].2001-10-12. [3] 方积乾.医学统计学与电脑实验[M].上海:上海科学技术出版社，2005：326-327. [4] 张东生，张皙，岳莉.肥胖患者阑尾切口感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2008，18(8):1090. [5] 张河江.阑尾切除术后切口感染原因及治疗体会[J].实用医院临床杂志，2009，6(1):107. [6] 刘建民.阑尾手术切口感染的预防和治疗[J].中国全科医学，2007，10(20):1729-1730. [7] 刘安儒，潘耀振.预防急性化脓性阑尾炎切口感染的临床观察[J].贵州医药，2008，32(7):656-657. [8] 张建国.化脓性阑尾炎切口冲洗127例分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(10):1197. [9] 戴先鹏，秦春宏，熊国祚.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16(1):64-65. (收稿日期：2012-04-20)　(本文编辑：车艳) 1