非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期护理.docVIP

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期护理摘 要 目的：总结非体外循环下冠状动脉搭桥术的护理体会。方法：护理非体外循环下冠状动脉搭桥术患者132例，围术期积极护理，及时发现问题和有效处理。结果：全组患者康复出院。结论：术前充分准备，是手术成功的重要保证；术后严密观察病情变化，及时发现问题和正确处理，是患者顺利康复的重要环节。 关键词 非体外循环下冠状动脉搭桥术 护理 围术期 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.328 非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCAB)是国内开展的一种全新的冠心病的外科治疗法，目前欧美发达国家OPCAB作为一种最常见的冠脉搭桥术(CABG)，有的国家已占有冠脉搭桥术的90%。2008年3月～2011年12月收治实施OPCAB患者132例，效果满意，现将护理体会报告如下。 一般资料 本组患者132例，男97例，女35例，年龄42～76岁，均经冠脉造影检查，发现冠状动脉病变，符合冠脉旁路移植手术指征，无手术禁忌证［1］。本组患者心脏射血分数＞50%，大多患者合并高血压、糖尿病、慢性咳嗽、肥胖、脑梗死、不稳定心绞痛等手术危险因素中的一项或多项，不合并心脏瓣膜病。 护理措施 术前护理：①心理护理：术前与患者充分沟通，耐心听取患者的主诉，对患者的心理状态进行正确评估，针对具体的心理问题实施健康教育。向患者解释手术的必要性和介绍手术成功带来的变化，帮助患者树立对治疗的信心。使患者能够积极配合手术的护理工作，同时向患者提供细致的术前指导和放松训练，消除患者紧张心理，以平稳的心态迎接手术［2］。②用药护理：冠心病患者术前多需口服多种药物，如扩冠脉、降压、控制血糖、祛痰、降血脂等药物，向患者讲明药物的作用，取得患者的配合，按时准确的服药，并观察药物的作用，有无明显的不良反应，及时反馈给医生给予调整，使患者有最佳的状态进行手术。③下肢护理：下肢大隐静脉是主要的手术血管移植物来源，因此术前尽量避免下肢静脉输液、推注药物、采血。注意皮肤清洁，避免皮肤破损，积极治疗潜在感染疾患，向患者讲明保护下肢血管的必要性。④术前准备：熟悉患者的病情及所患疾病，根据病情特点制定具体护理计划。调整患者饮食，戒除不良生活习惯；要求患者锻炼肺功能，腹式呼吸咳嗽以便术后有效排痰；保持大便通畅，术前可给予缓泻药物、灌肠、应用开塞露等；术前晚严密观察病情，给予镇静剂助眠，避免心绞痛的发作；备好并指导患者术晨用药。 术中护理：患者进入手术室大多清醒，麻醉前难免会有紧张情绪，有效的安防患者，消除患者紧张情绪，为麻醉创造良好的条件。麻醉后摆好体位，避免易受压部位皮肤损伤。定期检查输液管、尿管、引流管，保障通畅，避免脱落，为手术创造安全条件。术中观察皮肤黏膜，防治药物过敏。手术前后注意患者保暖，保证正常体温，以利于患者尽快康复。 术后护理：①循环系统监护：患者由手术室转入监护病房时处于麻醉状态，多需要使用血管活性药物，连接管道多。交接时注意检查药物通道是否通畅、有无脱落，用药名称及剂量。使用心电监护，观察心率、心律变化。控制心率70次/分左右，以防心率过快，增加心肌耗氧量。严密监测血压，保证冠脉灌注：术后予桡动脉插管连续监测血压，使用硝酸甘油、多巴胺等血管活性药物，维持血压16/10.7kPa左右，以扩张冠脉血管，保证心肌供血。注意观察口唇、皮肤、四肢色泽及温度，静脉充盈情况。如四肢厥冷紫绀提示组织灌流不足，应及时报告医生处理。②呼吸系统监护：术后观察气管插管位置是否正确，如有移位等异常情况及时通知麻醉师进行调整。保证充足供氧，避免缺氧造成伤害。根据患者病情及血气分析结果调整呼吸机各项参数。及时给予吸痰，吸痰前充分给氧，避免长时间、反复吸痰。术后患者神志清楚，床头可抬高30°，以利于自主呼吸，待生命体征平稳，握拳有力，血气分析正常，可试停机30分钟，经气管插管大流量给氧血气分析无改变，呼吸平稳，可彻底吸痰后拔除气管导管，改鼻导管给氧。拔管后，嘱其深呼吸进行有效咳痰，并常规给予口腔护理、化痰药物应用。此时仍需观察患者呼吸频率、呼吸运动度，以及末梢血氧饱和度的变化，如有异常及时有效处理，必要时重新插管，呼吸机辅助呼吸。③引流量监测及液体管理：保持胸腔、心包引流管通畅，防止心包填塞发生，注意妥善固定，防止管路扭曲受压，术后定时挤压心包及纵隔引流管，记录每小时引流量，观察引流的颜色及性质，了解有无出血及急性心包填塞发生。引流量多时及时告知医生给予处理。术后早期常规监测CVP、尿量和血压，准确记录24小时出入量，据监测结果调节输液的速度和量，以免增加心脏负担，发生心力衰竭。患者恢复饮食后避免摄入过多水分，可使用利尿药物维护心功能。④监护精神状态：患者麻醉清醒后可出现精神异常，表现为紧张、兴奋、情绪不稳定等［