十二指肠Brunner腺腺瘤的研究进展.pdfVIP

生堡逍丝囱煎苤查垫!兰生!!旦筮垫鲞笠!!塑垦堕!』墅k垦!!!塑，堕!!!唑笪垫!!：!丛．塑，堕!：!! -——659-—— ·综述与讲座· 十二指肠Brunner腺腺瘤的研究进展 刘健徐佰国 王丹唐彤宇 Brunner腺腺瘤又称布伦纳瘤，是一种临床上十分罕见于壶腹部附近，可因胰胆管梗阻，导致梗阻性黄疸。(4)消 的良性肿瘤。其病因不清，症状、体征和影像学检查缺乏特 化道出血：多以慢性失血为主，表现为间断性柏油样便，有时 异性，普通内镜检查与肿块活检亦较难确诊。现就Brunner持续少量出血不易被患者察觉，这时往往诊断为“原因不 腺腺瘤的病因、病理解剖、诊断、治疗及预后的研究进展作一 明”的慢性贫血，长期出血可致贫血、乏力，甚至失血性休 综述。 克；急性出血者表现为呕血、黑便，系腺瘤并发炎症，表面糜 Brunner腺腺瘤为十二指肠所特有，占十二指肠良性肿 烂，中心坏死，溃疡形成，侵蚀血管所致。(5)因十二指肠固 瘤的10．6％，发病率为0．008％…。1688年解剖学家Brun． 定于后腹膜、移动性小，少数病例尚可发生肠痉挛致肠套叠、 ner首次将其准确地描述为位于十二指肠黏膜下层的腺体， 肠扭转等。 主要功能是分泌黏液保护十二指肠免受胃酸侵蚀。1846年 2．影像学检查：(1)X线钡餐上消化道造影显示十二指 Middeldorpf认为它们是一个独立的整体，并将其命名为肠球部有结节状有蒂或无蒂边缘光滑的卵石状患肉样充盈 Brenner腺。自1876年Salvioli首次报道以来，迄今为止国 缺损；多发者呈黄豆大小广泛的卵石样充盈缺损，称“瑞士 内外文献中的报道已有200余例。 硬干酪征”。(2)上消化道气钡双对比造影可见十二指肠球 一、病因与病理解剖 部或降段内圆形或类圆形充盈缺损，边缘锐利，表面光滑，病 本病病因尚不清楚，可能系由胃酸过度分泌的慢性炎性 变以宽基底与肠壁相连，表面亦可有小的糜烂或浅溃疡；充 刺激和(或)胰腺外分泌功能的降低造成的。近年来研究表 气像肠腔内可见“双边征”，病变顶部见不规则形浅龛影。 明，幽门螺杆菌的感染与发病有一定的相关性，但作用机制 邻近肠壁常无浸润及僵硬表现，蠕动正常。(3)腹部CT可 尚不清楚。 对病变所在位置及其与胰胆囊以及周围血管之l司关系有一 Brunner腺主要位于十二指肠球部，起自幽门，至降段和 个全面的了解，但对局限性1cm的病灶不易查出。(4)内 水平段逐渐消失。由胚胎期的固有层分化形成，主要位于黏 镜检查示黏膜下隆起，色泽如常，表面光滑，黏膜结构正常， 膜下层，在此导管穿过黏膜肌层，开口于小肠腺底部，进入 与起源于上皮的息肉和癌肿在外观上有明显不同，但与其他 Lieberkuhn隐窝。与幽门腺相似，它由盘曲和分支状管泡腺 黏膜下良性病变如平滑肌瘤、间质瘤等外观相同，只能作出 构成，这些腺体除分泌碳酸氢盐等碱性(pH：8．2～9．3)分泌 较笼统的十二指肠黏膜下病变或息肉样隆起等诊断。由于 液外，还分泌尿抑胃素具有强烈的抑制胃酸分泌和刺激小肠 Brunner腺腺瘤被覆厚而完整的黏膜，活检钳难以夹到黏膜 上皮生长转化过程的作用。 下的瘤体组织，凶此很少能提供确切的组织学证据，而盲目 Brunner腺腺瘤70％位于球部，26％位于降部，4％位于 挖掘式活检易导致出血、穿孔。故只有