重度贫血与输血病人护理.docVIP

重度贫血和输血病人的护理 主讲人:熊美琪 ? 符思兰 ?参与人员： ? ? ? 51床 李旦英 女 34岁。于2014年7月29号来我院就诊。停经41天，阴道出血5天，自述平日月经规则，末次月经2014年6月18号量中，不伴血块及痛经。于五天前开始阴道出血，淋漓不尽，伴血块不伴腹痛。28号自感头昏乏力，自查HCG：阳性。B超诊查早孕。于29号来我院头昏乏力一天，精神食欲尚好，大小便正常，体重无变化。 既往体健，否认肝炎肺结核病史，无手术外伤史，无输血史及食物药物过敏史 入院查体T37? P112次/分 R20次/分? BP 80/50mmHg 发育正常 营养中等 贫血面貌 皮肤黏膜苍白 无黄染皮疹。 ?辅助检查：尿HCG：阳性 B超早孕，血常规：WBC 9.18-10.9/LHB　３６ｇ/L　 初步诊断：不全流产，重度贫血 概述：在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一 贫血病因分类： 1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等； 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫； 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血医|学教育网搜集整理； 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血。 　临床表现： 　　（一）一般表现：疲乏、困倦无力是贫血最早症状 　　（二）心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见，部分人出现心衰 　　（三）中枢神经系统：头疼、头晕 目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡 　　（四）消化系统表现：食欲减退，腹胀恶心为常见 　　（五）泌尿生殖系统表现：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多 　　（六）其它：皮肤干燥毛皮枯干等。 　　诊断： 　　贫血的病因诊断最重要，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史，仔细体格检查，必要的实验室检查。 　　（一）病史询问：贫血发生时间、病程、症状 　　（二）体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大，肛诊等 　　（三）实验室检查：是诊断贫血的主要依据 　　1、血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。 　　2、血涂片检查：观察红C、白C、血小板数量变化及形态改变。 　　3、网织红细胞计数：了解红细胞增生情况以及作为贫血疗效的早期指标 　　（四）骨髓检查：任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。 　　（五）病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。 治疗必须针对出血的基本原因，立即予以止血，可能需要外科手术治疗。应使病人保持温暖和安静，必要时可给以镇静剂和止痛剂。 　　早期当血量减少时的治疗措施是迅速输入新鲜全血。如一时输血有困难，应先给以容易获得的 HYPERLINK /s?q=%E7%94%9F%E7%90%86%E7%9B%90%E6%B0%B4ie=utf-8src=wenda_link \t _blank 生理盐水、血浆、 HYPERLINK /s?q=%E7%99%BD%E8%9B%8B%E7%99%BDie=utf-8src=wenda_link \t _blank 白蛋白溶液或 HYPERLINK /s?q=%E5%8F%B3%E6%97%8B%E7%B3%96%E9%85%90ie=utf-8src=wenda_link \t _blank 右旋糖酐等液体，以补充血容量，预防或纠正休克状态。同时作好输血的准备。 　　在渡过急性期后，及早给予高蛋白质，富有维生素的饮食。原来身体健康，并不缺乏铁贮量者，经上述方法治疗后，红细胞在出血停止后4～6周左右常可恢复正常， HYPERLINK /s?q=%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BDie=utf-8src=wenda_link \t _blank 血红蛋白的恢复常落后约2周。有慢性出血史或原来铁贮量已较低甚至已耗尽的患者，在出血停止后1～2月开始给予口服 ? 铁剂，以促进红细胞的生成和补足铁贮量。 　　约在出血停止后10～14天，幼红细胞增生征象基本消失， HYPERLINK /s?q=%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9Eie=utf-8src=wenda_link \t _blank 白细胞多在3～4天恢复正常。持续的白细胞和 HYPERLINK /s?q=%E7%BD%91%E7%BB%87%E7%BA%A2%E7%BB%86%E8%83%9Eie=utf-8src=wenda_link \t _blank 网织红细胞增高，必须排除继续潜在出血的可能性。 失血性贫血食疗 【配方】干荔枝、大枣各7个。 【制法】将上两味加适量水煎汤即成。 【服法】每日