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髋关节置换术后假体脱位的预防 【摘要】 查阅近年来关于全髋关节置换术后假体脱位的原因和预防措施研究的国内外相关HYPERLINK /文献，进行回顾及综合分析。术前对病人做详细的评估、选择合适的假体；术中提高假体位置安放的准确性、术后避免容易导致脱位的活动范围可以减少术后假体脱位的发生率。通过详细的术前、术中和术后处理可以降低术后假体脱位的发生率。 【关键词】 髋关节； 人工假体； 关节置换； 脱位； 预防 Abstract: To sum up the methods which can be used to prevent dislocation after total hip replacement.Recent original articles about the reasons of dislocation and methods which were used to treat or prevent dislocation were extensively reviewed, and retrospective and comprehensive analysis was performed.Dislocation after THA can be reduced by careful assessment of patients, selecting suitable prosthesis, improving the position of prosthesis and avoidance risk movements.Dislocation after THA can be reduced by careful pre-, intra-, and postoperative assessment. Key words：hip； artificial joint; replacement； dislocation； prevention 髋关节置换是骨科在上个世纪所取得的成就之一，是骨科目前最为成功广泛运用的手术。但作为髋关节置换术后的常见并发症之一，假体脱位一旦发生，会对患者和医生的自信心造成很大打击，影响病人的生活质量。早期的研究表明，初次全髋关节置换术后假体脱位的发生率在2%～5%，翻修术的脱位率可高达27%，假体位置异常和软组织张力低是脱位的主要原因［1～3］。随着人们认识的提高，通过详细的术前、术中和术后处理，术后脱位的发生率多已在1%以下［4～6］。本文对预防术后假体脱位的措施进行了综述。 1 假体脱位的机制 从力学上讲，脱位是股骨头中心先垂直再平行于髋臼表面的移动，是促进和防止脱位的两种力量相互对抗的结果。股骨活动至一定范围就会出现小转子或股骨假体与髋臼及其周围软组织发生撞击，如果防止脱位的力量不能阻止这一倾向，就会通过杠杆作用导致假体脱位。后脱位是最常见的类型，在髋关节屈曲、内收、内旋超过一定范围时出现。其次为前脱位，在髋关节后伸、外旋时出现［7］。 关节的稳定性与关节的包容关系及周围软组织的张力有关。假体位置异常时，关节的包容关系较差，日常生活所需的活动即可引起股骨或股骨假体对髋臼的撞击，导致脱位。软组织张力是对抗脱位的因素，较低时关节的稳定性差［8］。对术后假体脱位的预防正是通过选择合适的假体类型、提高假体安放的准确性、增加软组织张力和术后注意活动范围而实现的。 2 术前措施 2.1 软组织张力判断：既往有髋部手术史、有神经肌肉疾患的患者（如脑血栓后遗症患者、小儿麻痹患者等）及老年人等，他们髋部的软组织张力较低，术后脱位的几率较大［6］。对这些患者要详细查体，了解外展肌力量，可根据情况选择单纯股骨头置换、大头假体置换。如外展力量明显降低，可选用限制性假体或术中采用大转子前移，增加软组织张力［6、9～11］。 2.2 合并疾患的诊断：研究表明：合并腰部疾病（如强直性脊柱炎）、对侧髋部畸形及膝部疾病的患者，全髋关节置换术后假体脱位的几率增高［8、12］。这些疾患可能会影响术中假体的安放，也可能会影响术后骨盆的倾斜。诊断这些疾患，在术中做相应的调整，对预防脱位有很大的意义。对腰椎前凸较大的患者，髋臼假体的外展角要小些，前倾角要略大些；腰椎后凸时，髋臼的前倾角要小些［8］。对侧髋部的疾患也会增加术后脱位的发生率。当对侧髋关节强直在外展位时，髋臼的外展角要小些；强直在外展屈曲位时，髋臼的前倾角要小些；强直在内收位时，髋臼的外展角要大些；强直在内收屈曲位时，髋臼的外展角要大些［13］。 2.3 假体的选择：软组织张力低的患者，选用单纯股骨头置换、大头假体置换。髋关节有明显病变的患者，如Crowe