高脂血症诊断.docVIP

高脂血症诊断标准 　　一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2--5.7mmol/L者称为边缘性升高。 　　可有四种结果： 　　(1):高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L,而甘油 　　三酯含量正常，即甘油三酯1.70mmol/L。 　　(2):高 HYPERLINK /view/391779.htm \t _blank 甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L， 　　而总胆固醇含量正常，既总胆固醇5.72mmol/L。 　　(3):混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总 　　胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。 　　(4):低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白--胆固醇（HDL--胆固醇）含量降低9.0mmol/L。 　　高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中 HYPERLINK /view/15472.htm \t _blank 蛋白质结合，因此该病又称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪，类脂质主要是磷脂、糖脂、固醇及类固醇；脂肪主要是甘油三酯。血浆中的胆固醇除来自食物外，人体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，经胸导管进入血液循环。同样，甘油三酯也可在肝内利用 HYPERLINK /view/184.htm \t _blank 碳水化合物——糖类为原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高。 　　血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒，极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种，其中高密度脂蛋白是高脂血症的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。 　　高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，临床表现及治疗原则也不一致。我国健康人总脂的正常值为500-750毫克%，胆固醇150-230毫克%，三酸甘油酯90-120毫克%，脂蛋白400毫克%以上，高密度脂蛋白40毫克%以上。 高脂血症诊断 　　在诊断高脂蛋白血症中,较难定正常血浆TC的值.前瞻性研究显示冠心病的发病率随着TC值而增高,而此TC值以前认为是正常的,它比低动脉粥样硬化发病率人群的TC值高.另外,一些依据显示降低美国冠心病(CAD)人群的平均TC(及LDL)水平会使CAD发展减缓. 　　中年人防止CAD的最佳血浆TC水平200mg/dl(5.18mmol/L).高胆固醇血症的定义是TC值大于正常人群的95百分位,在美国20岁,其值210mg/dl(5.44mmol/L)；60岁,280mg/dl.但因心血管系统的疾病在以上的界限值发病率很高,所以以上界限值定位较高. 　　国家胆固醇教育规划(NCEP)确定,TC200mg/dl(5.18mmol/L)为正常值；200~240mg/dl(5.18~6.22mmol/L)为临界值；240mg/dl(6.22mmol/L)为增高值. 　　无冠心病或其他动脉粥样硬化疾病临床症状的病人,NCEP建议进行健康筛选,包括至少5年检测TC和HDL值.在高TC病人中进行进一步的评估：包括低HDL[35mg/dl(0.91mmol/L)],TC处临界值有CAD的至少两个危险因素[男子45岁,女子55岁(或绝经后未用 HYPERLINK /view/485779.htm \t _blank 雌激素替代治疗),高血压,吸烟,糖尿病,HDL35mg/dl,或 HYPERLINK /view/103848.htm \t _blank 家族中有一级亲属男性年龄小于55岁的CAD患者,一级亲属年龄小于60岁的女性患者].这个评估包括最近TC,甘油三酯和HDL水平.LDL随后按以下的公式计算：LDL胆固醇=TC-HDL胆固醇-甘油三酯/5.此公式只有当甘油三酯400mg/dl(4.52mmol/L)才有效.高HDL水平[60mg/dl(1.55mmol/L)]为非危险因素. 　　NCEP建议治疗方案取决于LDL计算值.LDL升高的病人[≥160mg/dl(≥4.14mmol/L)],无两个以上的危险因素,除LDL升高外无动脉粥样硬化疾病的临床表现,治疗的目标是使LDL水平低于160mg/dl.对有两个以上危险因素的病人,治疗的目标是使LDL水平低于130mg/dl(3.37mmol/L).当病人尽管注意饮食后,LDL水平仍然180mg/dl及有两个或