丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流探究.doc

丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流探究摘 要 目的：对比观察单用丙泊酚与枸橼酸芬太尼在无痛人流术中的镇痛镇静效果。方法：将568例无痛人流术中患者随机分成两组，Ⅰ组350例单纯应用丙泊酚静脉麻醉，Ⅱ组489例先静脉推注枸橼酸芬太尼50μg后再静推丙泊酚麻醉，比较两组的镇静镇痛效果，术前及给药后1分钟?3分钟?5分钟?的SPO2?MAP?HR的变化，苏醒时间与丙泊酚用量。结果：Ⅱ组镇静镇痛效果优于Ⅰ组(P＜0.05)，术后MAP?HR两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，SPO2两组比较差异无统计学意义，苏醒时间Ⅱ组比Ⅰ组明显缩短，丙泊酚用量Ⅰ组明显多于Ⅱ组(P＜0.05)。结论：丙泊酚复合枸橼酸芬太尼用于门诊无痛人流安全有效，苏醒时间短，丙泊酚用量明显减少，对呼吸和循环的抑制轻微。 关键词 丙泊酚 枸橼酸芬太尼 无痛人流 镇痛 人工流产手术是避孕失败或胚胎发育不良常用的补救措施之一，是短暂但非常疼痛的小型妇产科手术，手术中的痛苦常使患者的身心受到伤害。无痛人流术使用了新型麻醉药，使患者完全入睡，疼痛消失，避免了因扩张宫颈及牵拉子宫等造成人流综合征的发生。尤其丙泊酚复合枸橼酸芬太尼克服了单用丙泊酚存在镇痛作用弱和大剂量快速推注时对呼吸，循环功能抑制较强的弱点。 资料与方法 入室后均取膀胱截石位，建立静脉通路，常规吸氧。术者消毒完毕后，30秒内静脉注射丙泊酚2.0mg/kg，意识消失后开始手术，术中有体动反应者，追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。Ⅱ组于会阴消毒完成后先静脉注入芬太尼2μg/kg，2分钟后再慢慢静脉注入丙泊酚2mg/kg，至患者睫毛反射消失，呼之不应，开始手术。术中视有无肢体扭动及面部表情反应情况，可继续给予丙泊酚0.3～0.5mg/kg维持，直到手术结束。术中如出现呼吸抑制，心率减慢，血压下降等不良反应可对症处理。亦可术者消毒前静推阿托品0.5mg。 结 果 Ⅱ组镇痛效果0～1级率100%，入睡及清醒迅速，血液动力学稳定，无严重并发症和不良反应；宫颈松弛情况，入睡时间，清醒时间，血液动力学变化，呼吸抑制，术中知晓和人流综合征等方面，Ⅱ组也优于Ⅰ组。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论芬太尼和丙泊酚配伍用于无痛人流是安全理想的麻醉方法。 讨 论 随着人们生活水平的提高，思想观念转变，要求在无痛条件下进行人工流产的比例不断增加，无痛性人流术是在人流手术中静脉应用适当麻醉药，使患者在睡眠无痛状态下完成治疗，麻醉要求患者在术中、术后安全、舒适、无痛、无不愉快的记忆，无痛人流已在国内普遍开展，作为门诊手术，人流术的麻醉必须要求具备安全、有效、麻醉恢复迅速。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，静脉推注后快速分布至组织中，其临床特点是起效快，给药后30～40秒即达到一定的麻醉深度，麻醉时间短，恢复迅速而平稳，苏醒后复且对手术无记忆，无明显积蓄现象、毒性小、镇静作用强、有明显的镇吐作用，但镇痛作用较弱，故单纯用于无痛人流需加大药量才能达到无痛的目的。 芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛药，镇痛作用快，持续时间短，可使丙泊酚血药浓度升高，弥补其镇痛作用较弱的不足，使用小剂量芬太尼复合丙泊酚做无痛人流，所有患者无痛有效率100%。并且麻醉状态下，宫颈平滑松弛，宫口松弛，提高了手术的安全性、彻底性。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉实施门诊无痛人工流产，安全可靠、方便可行，值得推广。 丙泊酚作为一种麻醉药仍有不足：首先，丙泊酚静脉注射后可引起呼吸浅慢，随之SPO2下降，但大多数患者持续时间较短，未给予面罩吸氧。常规鼻吸氧1～2分钟自行恢复。但要注意丙泊酚的推注速度。其次，丙泊酚对循环有较轻的抑制作用，给药2分钟后是血压下降高峰期，应严密观察，一般无需特殊处理。另外，丙泊酚静脉注射有注射部位疼痛，对于门诊宜选择较粗大的血管注射，加入利多可因可缓解。 1