中药固齿散治疗慢性牙周炎临床探究.doc

中药固齿散治疗慢性牙周炎临床探究【摘要】　目的：观察中药固齿散辅助治疗牙周炎的临床疗效。方法：采用口内自身对照方法，选择慢性牙周炎患者150例共300牙，分为中药固齿散试验组和对照组。试验组患牙经基础治疗后，将中药固齿散与牙膏混合后刷牙，对照组患牙经基础治疗后，单纯以牙膏刷牙。观察基线、用药后3、6、9个月的临床变化，记录治疗前后牙周探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、附着丧失(AL)、龈沟出血指数(SBI)、牙齿松动度(MD)的变化并进行统计学分析。结果：试验组与对照组治疗3个月后龈沟出血指数(SBI)比较差异有统计学意义(P0.05)。 2.2　试验组与对照组用药后各临床指标在不同时段有不同改变，其中SBI用药后3个月试验组与对照组比较差异均有统计学意义(P0.05)。用药后6个月试验组与对照组PD、AL比较差异有统计学意义(P0.05)，此时段对照组无显著性改变。用药后9个月试验组与对照组MD比较差异有统计学意义(P0.05)，对照组组内比较差异无统计学意义。用药后3、6、9个月试验组与对照组PLI比较差异有统计学意义(P0.05)。详见表1。 3　讨论 牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性的疾病，近年来对菌斑及用于治疗的抗生素的研究很多，中药运用于牙周炎的研究并不多见。中医药学为中华五千年历史的结晶，在诸多古代医药典籍中亦有不少用于治疗牙周炎的药物及方法，由于局部应用抗生素无法使患者自行实施，长期使用也会有耐药菌株的产生，导致治疗效果的下降，为其长期治疗带来较大的阻碍。有研究表明，牙周炎是一个易复发的炎症性疾病，其治疗效果的维持更需要持之以恒的牙周维护治疗及良好的口腔卫生习惯。因此，既没有抗生素副作用，患者又能自己长期施行的牙周治疗方法显得尤其重要。中药用于牙周炎的研究近年来逐渐增多，为牙周炎的临床用药提供了更多可行而方便的途径，也逐渐成为近年来关于牙周炎治疗方法的研究热点。 祖国医学称牙周炎为牙宣，对其论述颇多。隋代巢元方《诸病源候论》对牙宣论述较详，并专列“齿动摇候”，明确记载：“手阳明之支脉入于齿，足阳明之脉又遍于齿，齿为骨之所终，髓之所养……故令摇动。”论述了牙宣的病机基础。明代《医方考》强调牙宣与肾虚的关系，指出“肾主骨，骨虚则髓弱，髓弱则骨枯，骨枯则不能固齿故令齿长而动。”清代《血症论》也说：“齿虽属肾，而满口之中皆属于胃……牙床尤为胃经脉所绕，故凡衄血(牙龈出血)，皆是胃火上炎”。认为胃火上炎是导致牙宣的主要原因。 综上所述，古代医家从肾虚与胃火方面论述了本病的主要病因。现代医学对中药用于牙周炎的研究也为本研究用药提供了充足依据。 本研究中五倍子有降火、止血、去腐生新之功效，石膏辛、甘、大寒，可用于胃火上炎所致牙龈肿胀，两者共为君药，起到收敛止血、清热泻火作用。黄芩苦寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血安胎的作用。白芨苦、甘、涩、微寒，有收敛止血、消肿生肌的作用，两者泻火解毒、收敛止血，共为臣药。以上四味药均为寒性，配以辛温之补骨脂、骨碎补去除以上药之寒性。骨碎补能补肾、活血、止血、续伤。补骨脂有补肾壮阳、温脾止泻之效，两者既能补肾，又能收敛止血，共为佐使。 现代研究也表明，五倍子水提取物不仅影响菌斑生物膜的早期形成，且在菌斑形成的整个过程中均产生作用[6-7]，而且一定浓度的五倍子水提取物可有效抑制牙周可疑致病菌牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放线菌、具核梭杆菌[8]。各浓度五倍子水提取物分别、同时加入细胞培养物中，可见各浓度五倍子提取物能明显阻断牙龈卟啉单胞菌的胞外膜泡(EVC)，从而可推测其对牙周病的发生、发展能起到一定的阻断作用[9]。五倍子除了能对多种导致牙周病的细菌有抑制作用外，其提取物能明显拮抗内毒素(LPS)对人牙周膜成纤维细胞(PDLCS)活性的抑制作用，从而阻断了内毒素(LPS)对细胞的侵袭，对细胞表面起到了一定的保护作用[10]。白芨为兰科植物白芨的干燥块茎，其有效成分是白芨胶，白芨胶的主要成分是中性白芨杂多糖，属吡喃型葡甘聚糖[11]，0.1 mg/ml浓度的白芨提取液对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌ATCC1057及发癣菌有抑制作用[12]，具有抑菌、抗炎、抗肿瘤、抗凝血等作用。在体内可生物降解，无抗原性和毒副作用[13]。有研究表明，黄芩甲醇提取物既能抑制牙周可疑致病菌的生长，不对牙周有益菌-血链球菌(Ssa)产生抑制，有利于牙周微生态平衡，从而有利于保持或恢复牙周的健康状态[14]。 本研究中，基线时对照组与试验组各指标比较差异均无统计学意义。在用药3个月后，试验组与对照组SBI与基线相比均有显著变化，但两组间比较差异有统计学意义(P0.05)，说明中药固齿散与牙膏同时使用比单纯使用牙膏刷牙能明显减少牙龈出血，而牙齿松动度(MD)在用药6