中西医结合用药治疗晚期肝癌临床体会.doc

中西医结合用药治疗晚期肝癌临床体会摘 要 目的：探讨肝癌晚期中西医结合用药以控制病情的治疗方法。方法：观察分析26例肝癌患者经联合应用葡醛酸钠注射液(肝泰乐)、黄芪注射液、清开灵注射液、血塞通注射液、肌苷注射液、护肝片、肌苷片，维生素B6片、黄芪口服液、板蓝根颗粒等。并对症治疗后临床症状变化及治疗后生活质量。结果：3例死于上消化道出血，1例死于肝昏迷，4例病情恶化自动出院，余18例患者平均生存期243天。结论：对肝癌晚期患者进行中西医结合应用保肝、护肝药及对症治疗以提高患者生活质量。 关键词 肝癌 晚期 中西医结合治疗 资料与方法 2005年8月～2009年7月收治肝癌患者26例，男17例，女9例，年龄55～73岁，平均61岁。其中原发性肝癌18例(巨块型9例、结节型5例、弥漫型4例)，转移性肝癌8例(原发于肺癌4例、原发于直肠癌3例、原发于鼻咽癌1例)，伴黄疸23例，伴腹水25例， 诊断方法：①实验室诊断：血清AFP含量检测对诊断肝细胞癌有相对专一性，是公认的肝细胞肝癌筛查和诊断的有效手段。血清AFP≥400μg/L，并且排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可诊断为肝癌。②B超诊断：超声造影可实时动态观察肝内结节相对于肝实质的灌注和廓清过程；是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法，可作为肝内实质性占位病灶诊断的首选影像技术。③CT检查：CT为肝癌常用且重要的检查方法［1］。CT平扫可发现1cm左右的微小癌灶；CT血管成像动态扫描及灌注成像不仅可反映病灶的血液动力学特点，更有助于在肝硬化实质中检出早期肝癌，其敏感性和特异度可达90%以上。 临床症状：肝癌晚期的症状具体表现如下：恶心、厌食、进行性消瘦、疲乏无力、肝区疼痛，主要为右上腹疼痛，疼痛为持续性或间歇性，多呈纯痛或胀痛，随着病情发展疼痛加剧而难以忍受。肝脏呈进行性肿大，黄疸及大量腹水。双下肢浮肿，频繁呕吐，腹泻等消化道症状及全身衰竭等症状。 方法：中西医结合应用保肝护肝药物具体应用如下，葡醛酸钠(肝泰乐)0.133，置于5%葡萄糖液250ml中，1次/日静滴；黄芪注射液30ml置于5%葡萄糖250ml中，1次/日静滴。血塞通注射液0.2置于10%葡萄糖500ml中，1次/日静滴。清开灵注射液20ml置于0.9%氯化钠注射液250ml中，1次/日静滴。肌苷注射液0.4+维生素B6注射液0.1置于5%葡萄糖250ml中，1次/日静滴。水溶性维生素两瓶置于5%葡萄糖250ml中，1次/日。复方氨基酸250ml，1次/日静滴。复方氯化钠500ml+10%氯化钾10ml，1次/日静滴。护肝片：4片/次口服，3次/日；肌苷片2片，3次/日；B6 2片，3次/日，茵栀黄口服液10ml，3次/日。腹水者静推速尿20mg，2～3次/日，效果不佳酌情加量；便血给予止血针药等对症治疗。 结 果 26例中，平均治疗5.3个月；3例死于上消化道出血，1例死于肝昏迷，4例病情恶化自动出院；余18例患者腹痛、厌食、呕吐等症状明显好转，21例患者腹水明显减少；18例患者平均生存期243天。 讨 论 葡醛酸钠(肝泰乐)进入机体后可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成低毒或无毒结合物由尿排出，有保护肝脏及解毒作用。血塞通注射液是从中药三七中提取的有效成分三七总皂苷，具有活血化瘀、消肿定痛等作用。对急性黄疸型肝炎、病毒性肝炎、肝硬化有一定作用。茵栀黄清热解毒，利湿退黄，有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用。用于急性、迁延性、慢性肝炎和重症肝炎，也可用于其他型重症肝炎的综合治疗。清开灵有抗炎、清热解毒、保护肝脏的作用。护肝片疏肝理气，具有降低转氨酶作用。水溶性维生素及氨基酸在人的生命活动中具有保证细胞的完整性和维持代谢的正常进行。 肝癌的恶性程度高，进展迅速，预后极差，目前肝癌的治疗手段为手术治疗和非手术治疗。因患者就诊时多属中晚期，失去手术治疗机会，故非手术治疗在原发性肝癌的治疗中占重要地位［2］。因此对早期肝癌患者应尽量根治，对晚期及不能手术的患者应尽可能延长其生存期、减少痛苦。 非手术切除有临床症状和体征的肝癌患者的中位生存期6个月，伴有黄疸、腹水或远处转移的晚期肝癌平均生存期2个月［3］。运用中西医结合治疗晚期肝癌，并联合应用营养支持药物，可以减轻肝癌晚期患者临床症状、提高患者的生活质量，18例患者平均生存期243天，取得了显著的效果。 肿瘤细胞生长，消耗机体大量能量，身体需要能量，癌细胞更是需要高热量，高蛋白营养物质，高热量饮食能够加速癌细胞扩散，加速病情恶化。所以，在饮食上要特别注意：禁食发物(中医理论)，应给予易消化的食物。要随时给予心理安慰，增强信心，战胜病魔。并随时观察并记录患者的一般情况。 参考文献 1