体外受精-胚胎移植全程配合及护理.docVIP

体外受精-胚胎移植全程配合及护理【中图分类号】R321【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0161－01 【摘要】: 本文总结介绍我院生殖中心2010 年1～12 月1325 例进行体外受精-胚胎移植( IVF-ET)过程的配合及护理体会。认为重视心理护理,严格按照医嘱准时准量给药,做好取卵与移植术前、术中及术后的全方位护理及指导病人配合治疗，是IVF-ET成功的重要保证之一。 【关键词】: 体外受精; 胚胎移植; 护理 体外受精-胚胎移植术( IVF-ET) ［1］是指用人工的方法从母体卵巢中获取多个卵子和父体的精子后, 在体外进行授精培养, 发育形成胚胎后再放回母体的子宫内着床, 发育成胎儿的一种新技术［2］, 俗称试管婴儿。目前, IVF-ET 已成为治疗不育症的重要手段［3］ 。但IVF-ET 技术难度大、治疗周期长,这就需要医、护、患三方面紧密合作。因此,护士正确执行医嘱,指导病人准确配合治疗是IVF-ET 获得成功的重要保证。我院生殖中心2010 年1～12 月，共进行1325 例体外受精-胚胎移植, 现将过程的配合及护理情况介绍如下。 1 临床资料 1．1 基本资料 2010 年1～12 月来我中心进行IVF-ET 治疗的1325 例不孕夫妇，年龄：21-47岁，平均年龄34岁，不孕不育年限：1-10年，平均不孕不育年限：5年，其中，原发不孕612例，继发不孕714例，女方因素573例（43.22%），男方因素220例（16.59%），双方因素532例（40.12%）。 1．2 临床治疗过程 1．2．1 门诊准备 夫妇双方戒除所有不良嗜好; 停服对生殖细胞有害的药品等。夫妇双方需进行以下检查: 女方:传染病各项、性激素、肝肾功能、尿及白带常规、凝血功能、血地中海贫血筛查、血型+ Rh因子、盆腔B超。男方: 传染病各项、精液常规及精子形态学检查、血地中海贫血筛查、血型+ Rh因子。个别女方需行免疫检查( 抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体)。 1．2．2 建立治疗档案 夫妇双方检查结果齐全，医生制订治疗方案后，带备齐“三证”（结婚证、女方计划生育服务证、双方身份证）原件及复印件，双方建立治疗档案。按流水帐号给病人病历号并建立病历。夫妻双方签署有关知情同意书。 1．2．3 降调节处理（以长方案为例） 时间: 采用长方案的患者在超促排卵的前1周期月经第18 ~ 20天B 超监测卵泡确定是否已排卵; 或于月经第5 天开始服妈富隆, 每日1片。排卵后5~ 7天或服妈富隆15天肌注长效GnRH-a（达菲林 3. 75 mg/安瓿）降调解，按医嘱正确注射达菲林、交代下次复诊时间及注意事项。 1．2．4 控制性超排卵［4］及卵泡监测 注射达菲林后，下一个月经周期的第3~ 5天或用药后14天抽血测血清FSH、LH 和E2水平, 并做阴道B超检测卵泡及子宫内膜，确定是否达到垂体降调节的标准。达到启动标准者，开始每日注射超排卵药物（Gn） 150～300 IU 。此后依据卵泡大小及血性激素的水平调整Gn 用量 。当至少2 个主导卵泡平均直径≥18 mm 时,结合雌激素的水平、B超监测结果,卵泡发育成熟时,停用FSH 及HMG。 1．2．5 注射绒毛膜促性腺激素( HCG ) 注射促卵泡生长激素13天左右至少1个卵泡直径达18 mm时, 停用促卵泡生长激素, 当天晚上注射HCG 5 000~ 10 000 IU以诱发排卵。注射后34~ 36 h取卵。交代患者严格遵照医生嘱咐的时间注射HCG、及其他注意事项。 1．2．6 取卵取精 B超引导下经阴道穿刺卵泡取卵:肌注HCG36小时后,在静脉麻醉下或在注射度冷丁针剂30分钟后进行, 在阴道超声引导下，经阴道穿刺与负压吸引卵泡液,卵细胞随着卵泡液一并吸出,由实验室人员在显微镜下捡出卵细胞。此过程也可能因卵巢低反应导致卵泡少而取不到卵子。 精子优化处理:于取卵当日,同时指导男方正确留取精液,并在室温下自然液化后进行优化处理。 1．2．7 体外受精 取卵后4～6小时, 将采集的卵子与优化后的精子在体外受精, 16～18 小时观察卵子的受精情况,并继续培养。 1．2．8 胚胎移植 一般在取卵后72小时后,选择分裂成4～8个细胞的胚胎, 在腹部B 超引导下植入宫腔内［5］。也可在取卵后48 h移植或囊胚期。年龄在35周岁以下及初次接受治疗的妇女, 只可放2个胚胎; 35周岁以上或第二个治疗周期者可放置3个胚胎。 1．2．9 确定是否妊娠、妊娠后黄体支持 移植后第14天验