勃起功能障碍中医病机探析.doc

勃起功能障碍中医病机探析勃起功能障碍（Electile Dysgunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交［1］。勃起功能障碍（ED）亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。张庆江等［2］对中国北京、重庆、上海三地2226例20岁以上男性勃起功能障碍的流行病学调查结果显示：20岁以上男性勃起功能障碍总患病率为26.1%，40岁以上患病率为40.2%；30岁及以下患病率为15.6%，31~40岁患病率为24.5%，41~50岁为26.1%，51~60岁为43.4%，61~70岁为65.3%，70岁以上为70.6%。勃起功能障碍的高发病率不但影响着人们的生活质量，影响个人事业发展，而且关系到人际和婚姻关系，影响到家庭的和睦与社会的和谐，更给男性患者造成较大的身心痛苦。在当今社会精神文明和物质文明高速发展的时期，勃起功能障碍越来越被社会所关注，对其防治的探讨是男科领域重要的研究方向之一。勃起功能障碍中医病机复杂，现将其发病机制认识探讨如下。 1 脏腑病机 1.1 肾 1.1.1 肾阳虚 肾主生殖，并在肾精的基础上化生天葵，是相火发生的根源，而相火是启动人类性欲及宗筋勃起的原动力。多数医家把勃起功能障碍责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，无力启动宗筋。年老体衰，元阳不足或禀赋不充，素体阳虚，或久病伤及肾，伤及元阳，致使肾阳衰微，命火不足，无力温煦鼓动宗筋。《济生方》说：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。”《景岳全书》有“阳痿……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。” 1.1.2 肾阴虚 多为素体阴虚，或相火偏盛，平素恣情纵欲，房劳过频，而致肾精匮乏，阴虚火旺。或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致勃起功能障碍。此类患者虽阳道易兴，但勃而不坚，或甫触即痿，难行房事。青壮年多相火偏旺，恣情纵欲，或严重手淫，导致阴精耗损，宗筋失养而成勃起功能障碍。《类证治裁》所谓“伤于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过。” 1.1.3 肾阴阳两虚 老年患者以其天癸水平下降，机体结构的退行性变化，以及其他老年性疾病的存在，其基本生理特征是肾气虚衰，肾精匮乏以致阴阳两虚。或老年人房事不节，不知持满，肾精亏损，阴损及阳，渐成勃起功能障碍。 1.1.4 肾气逆乱 肾在志主恐，恐则伤肾，惊则气乱。如大惊卒恐则肾气逆乱，阳道立痿。胆气不足，易受惊恐，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故临时不兴，萎弱不举；或仓促野合，境界不佳，卒受惊吓，亦致勃起功能障碍。《景岳全书》云：“凡惊恐不释者亦致阳痿，惊恐伤肾，此之谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人丧失小便，即伤肾之验。又有阳旺之时，忽有惊恐，同阳道之痿，亦甚验也。”叶天士亦云：“阳痿……亦有因惊恐而得者，盖恐则伤肾，恐则气下。” 1.2 肝 1.2.1 疏泄失职 肝藏血主疏泄，又主宗筋，肝血在肝气的疏导下对宗筋的快速充盈是阴茎勃起的物质基础；阴器的活动功能受肝气的调节，肝气充盛则阴茎勃起有力；但肝寄相火，具有鼓动阴器、启闭精窍、司精液走泻的作用，可见肝与阴器联系密切，肝的疏泄功能影响着阴器的勃起功能。肝的疏泄失职，还可使水道失畅，水湿留滞经络，郁久变生湿热，过食肥甘，嗜酒过度，亦可变生湿热，侵润肝经，下注宗筋，而致阳痿。正如薛立斋所云：“阴茎属肝之经络。盖肝者，木也。如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。” 1.2.2 肝气郁结 “气行即血流”，肝气条达，气机调畅，则血行通畅，若疏泄不及或太过，愿不遂，忧思郁怒，肝气郁结，肝气郁结或横逆导致疏泄失调，气机紊乱不畅则血流滞缓，宗筋失养，血不养阴器则阴疲软坚，宗筋所聚无能，遂致勃起功能障碍。《辨证录》云：“人有少年之时，因事体未遂，抑郁忧闷，遂致阳事不振，举而不刚。”《杂病源流犀烛》云：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阳痿不起。” 1.3 心、脾（心脾两虚） 心藏神，主君火，心神与君火对相火有强大的支配和制约作用，亦可直接或间接地影响性欲及宗筋勃起。思虑过度，心神受伤，所愿不遂，君火内动，暗耗肾阴，扰及精室，遂致梦遗滑泄，宗筋失养而阳事不举。脾为后天之本，气血生化之源，对天葵及宗筋都有润养支持作用。脾在志为思，如劳心积虑，曲运神机，或见色忘情、朝思暮盼或频频手淫、性梦遗精、劳心太过，抑损心脾，而致君火偏衰，气血不足，宗筋失养，阳道不振。饮食劳倦，损伤脾胃，脾阳不运，痰湿阻络，宗筋失养，或嗜酒好色，蕴湿成热，熏蒸肝胆，循经下注宗筋，阴器不用。《景岳全书》云：“凡思虑焦劳、忧郁太过，多致阳痿。”《类证治裁》亦云：“伤思虑者心脾郁结，阳事不举。” 1.4 肺（宗气不足） 肺主一身之气，肺金之气下达肾水，对宗筋的勃起也有支