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双J管内引流在上尿路梗阻治疗中应用【摘要】　目的：观察双J管内引流在上尿路梗阻治疗中的应用价值。方法：选取笔者所在医院收治的120例上尿路梗阻患者，将其随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用双J管内引流术治疗，对照组采用硅胶管外引流术治疗，观察两组患者住院时间、治疗后的总有效率及并发症的发生情况。结果：观察组总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2　方法　观察组：术中顺行置管：术前可依据排泄性尿路造影显示输尿管具体长度，选择适合的双J管，术中采用大小长度合适的输尿管导管向上及向下插入输尿管腔内，确定输尿管畅通后，检测需放入双J管的长度，以输尿管导管插入深度为依据，再分别向上及向下将带导丝的双J管前端置入肾盂和膀胱。膀胱尿道镜下逆行插管：带导丝的双J管前端置入肾盂后，再将导丝拔除。对照组：连续静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，再根据患者病变的不同部位取相应的体位和切口。用导尿管冲洗输尿管，管内通畅后再根据患者年龄采用不同规格的硅胶管，在管一端剪3~4个侧孔，侧孔端置入近端输尿管内，到达肾盂处，另一端在肾盂切口或输尿管切口下端切一空引出。用丝线固定，并与附近组织缝合，避免滑脱。 1.3　观察指标与疗效判定　观察两组患者住院时间、治疗2周后总有效率及并发症的发生情况，并进行统计学分析。疗效判定：显效：肾功能恢复正常，全身症状明显改善；有效：肾功能部分恢复正常，全身功能有改善；无效：肾功能未恢复，甚至恶化。 1.4　统计学处理　采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　观察组治疗2周后总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，详见表1。 表1　两组患者治疗2周后临床疗效对比 组别 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%) 观察组(n=60) 48 10 2 96.7 对照组(n=60) 41 9 10 83.3 字2值 5.92 P值 0.05 2.2　观察组住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.01)，且观察组术后并发症少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，详见表2。 表2　两组患者住院时候及治疗后并发症的发生情况 组别 住院时间(d) 术后漏尿例(%) 切口感染例(%) 残石梗阻致肾绞痛 例(%) 并发症总计例(%) 观察组(n=60) 10.11±1.2 0(0) 1(1.7) 1(1.7) 2(3.3) 对照组(n=60) 15.32±1.3 2(3.3) 4(6.7) 3(5.0) 9(15.0) t/字2值 22.81 4.904 P值 0.01 0.05 3　讨论 上尿路梗阻在泌尿系统中暑常见疾病，根据病因可划分为先天性如肾盂输尿管交界狭窄、肾囊肿等；肿瘤性如输尿管肿瘤、肾盂癌；炎症性如肾结核；代谢性如输尿管、肾结石等；上尿路的梗阻不仅可引起患者剧烈疼痛及血尿等临床症状，还可损害肾脏功能，导致感染发热等严重并发症[2]。其治疗的关键应根据患者梗阻部位、病因、有无继发感染、患者的基本状态、肾功能状态等采取相应措施。采用何种治疗方法，其治疗的目的均是解除梗阻，改善肾功能，去除病因，预防并发症。对于一些严重感染，全身情况差且肾功能严重受损患者，应尽早引流梗阻，改善全身情况，控制感染，使患者肾功能有明显恢复[3]。 双J管在治疗上尿路梗阻中主要优点有以下几个方面：(1)可同时起内引流和内支架的作业，使上尿路梗阻尽早解除，保护肾功能；(2)使开放手术后出现的狭窄、残留小结石、尿瘘等并发症明显减少[4]；(3)双J管固定后，患者术后3~5 d后可下床进行简单活动，减少了住院时间，减轻了患者负担；(4)外流管需10~15 d后才可将导管拔出，延长了住院时间，使住院费用增。双J管较其安全高，并发症少，一般拆线后患者即可办理出院手续。 本研究采用双J管内引流术治疗上尿路梗阻，临床疗效较好，术后患者住院时间明显较短，与采用硅胶管外引流术治疗的对照组比较有明显差异，且治疗后总有效率明显高于对照组，并发症的发生率明显较低，两组比较差异有统计学意义。故双J管内引流术在治疗上尿路梗阻中临床疗效较好，值得推广使用。 参考文献 [1] 邹戈，李杰贤，林宇峰，等.经皮肾穿刺微造瘘术在上尿路梗阻的应用[J].海南医学，2011，22(10):103-105. [2] 朱亚宏，付科，王进.双J管内引流在上尿路手术中的应用[J].实用医技杂志，2006，13(9):1608. [3] 陈朝晖，傅宗光，刘小明，等.经