外剥内扎高渗葡萄糖注射疗法治疗混合痔疗效观察.docVIP

外剥内扎高渗葡萄糖注射疗法治疗混合痔疗效观察混合痔是肛门直肠疾病中的常见病，对患者危害较大，治疗及临床手术治疗难度较大，处理不当易导致肛门狭窄、肛门功能不良或残留痔核而易复发，所以，混合痔的治疗是当前医学界公认的难治性肛肠疾病之一。自2006年1月-2008年12月3年来，我科37例混合痔采取了外剥内扎高渗葡萄糖注射疗法，经过临床观察及随诊，治疗效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料。37例患者中，男性17例，女性20例；年龄20-65岁，平均45岁；病程1-40年，平均8年。所有病例均有间断性便血及肛门肿物脱出、不能回纳入肛门之临床表现，部分病例兼肛门部肿痛不适、局部水肿及血栓形成。术前晚上均予生理盐水500-1000ml保留灌肠。 1.2 手术方法。患者取左侧卧位，常规以碘伏消毒手术区，铺无菌单；选用局麻，以1%利多卡因30ml于肛周袖式浸润麻醉，无高血压者加用4-6滴肾上腺素，以稀碘伏棉球清洁肛管，适当扩肛，充分暴露，以长喇叭筒肛门镜仔细观察肛管及直肠下段之情况，根据痔核的部分、数目、大小及齿线上下、肛管、肛缘与病变的关系。设计手术方案，一般设计大痔区（截石位3、7、11点母痔区）切除2-3个。操作时于同点外痔区作“V”字形切口，钝性剥离皮下组织及曲张静脉丛至齿线上0.5cm处，用大弯钳完整钳夹痔核基底部，以7号线双道结扎痔核及剥离组织，剪去结扎残端，留痔蒂0.5-0.8cm，还纳入肛内，并从切口扩开向两侧充分剥离皮下组织中潜在血栓，修整切口呈雨滴状，以4号丝线结扎出血点；同法处置其他设计切除点位之混合痔。探查肛管，一般外剥内扎痔核不超过4个。仔细检查，必要时行内括约肌松解术，查无活动性出血后，置入肛门镜检查内痔，以稀碘伏棉球再次消毒肛管及直肠下端肠腔，取浓度50%高渗葡萄糖注射液10-30ml，先在截石位痔上动脉区作第一步注射，然后再分别在未剥扎的各个痔核的痔体上作第二、三、四步注射，注射完毕，肛管内置入消炎痛栓一枚，肛管放置油纱条引流，塔形纱布加压肛管外创面包扎，胶布固定，丁字带包扎。 1.3 术后治疗。术后每日静点头孢类抗菌素、替硝唑5-7天，以预防感染；口服美洛昔康、芬必得等镇痛药物；控制排便24-48小时，便后温盐水坐浴，湿润烫伤膏、凡士林纱条局部创面换药，直至结扎线脱落，创面愈合。 2 治疗结果 2.1 一般情况。本组病程14-45天。术后18例轻度疼痛，口服美洛昔康或芬必得1-2片后疼痛缓解；无疼痛剧烈者。术后10例首次排尿困难，导尿4例；术后3-5日内出现便秘7例，经开塞露40ml注肛助便后排除嵌塞之粪便；术后伤口创缘水肿15例，经温盐水坐浴水肿消除。 2.2 随诊复查。患者出院后25-60天复查，患者自述排便无异常，便后无出血，无排便困难，无肛门疼痛；肛检：患者肛门外观无异常，肛管无狭窄，肛门皮肤及直肠粘膜下端平整，无粘膜突出；肛周无潮湿，无瘙痒。 3 讨论 3.1 本组病例采用外剥内扎注射法，切除1-3个较大混合痔，又发挥高渗葡萄糖注射疗法的优点，在内痔粘膜下注入高渗葡萄糖，可使痔核组织内产生无菌性炎症，促进核内纤维组织增生，动、静脉血管栓塞，从而致痔核枯萎、脱落而治愈，解决了单纯外剥内扎术难以解决的较小内痔部分。观察结果表明，通过本治疗混合痔，能够最大限度地保留肛管皮肤，保证术后肛管皮肤弹性，外剥内扎及注射术两种方法共用，取长补短，既能有效的解决其便血、脱出等症状及体症，还避免手术切除肛管皮肤过多，导致术后病人肛门狭窄、局部混合痔复发、排便不畅等并发症。 3.2 外剥内扎高渗葡萄糖注射术的机理及治疗优势。①切口缩小。外痔作放射状细梭形切口技术,改变“V”形切口,使得外痔切口创面明显缩小,故疼痛明显减轻,术后创面愈合速度加快。②注重保护齿线。外痔部分,改变传统的彻底的切除外痔的办法,采用皮下剥离,尽可能地保留肛管皮肤和保留齿线及其附近黏膜组织,保留了齿线区的正常解剖和生理功能,因而就尽可能地减少了对肛门精细控便能力的影响,保持肛管的完整性,保护了肛门的功能。③肛垫上移。本术式采用内痔痔核高位结扎和高渗葡萄糖注射的手段,将脱垂肛垫肛管部位组织整体向上悬吊,可使下移的肛垫恢复上移约1～2cm。④高渗葡萄糖注射。在结扎内痔基底部行高渗葡萄糖注射,相当于痔体上黏膜下部,使局部产生无菌性炎症,促使痔块与周围组织纤维化,并可使局部小血管收缩、闭塞,达到止血及防止术后出血的目的,有效预防了结扎痔坏死脱落时发生的大出血问题。⑤酌情给予内括约肌松解。切断部分内括约肌,扩大了肛管内径,可以防止肛门狭窄,并可缓解由于括约肌痉挛引起的术后疼痛及肛门水肿。⑥并发症少。将外痔组织下的皮下结缔组织和曲张静脉血管团块予以剥离,使得术后肛门外观更为平整,