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小儿危重症营养支持途径临床体会【摘要】目的:总结小儿危重症营养支持的途径。方法:对30例小儿危重症进行营养输注。结果:管饲是小儿危重症营养支持的主要途径，管饲主要有间断输注、持续输注以及间断和持续输注相结合等三种方式。结论:应根据患儿的不同症状，选择不同的管饲。 【关键词】小儿危重症；营养支持；途径；管饲Pediatric critical disease nutrition support way clinical experience XuYueZhen R151【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0217-01当患儿出现危重症时，患儿在接受手术治疗过程中，会相应的受到一定的创伤，因而造成患儿机体的感染。当患儿的机体受到创伤以及感染时，患儿的机体会呈现出高分解以及高代谢的现象，当出现这种情况时，患儿在短时间内可出现营养不良的症状，患儿机体的免疫功能也相应的降低。此时，对患儿实施合理的营养支持是非常有必要的，它可以改善患儿营养不良等现象，进而提高患儿机体的免疫功能，在一定程度上降低患儿的病死率。 营养支持在小儿危重症治疗过程中起着非常重要的作用，是小儿危重症抢救治疗过程中不容忽视的关键环节。本文通过对30例危重症患儿实施临床的营养支持，总结出对小儿危重症实施营养支持的主要途径。 1临床资料 30例患儿均属于小儿危重症，且均出现营养不良的现象。其中有17例为男性，有13例为女性。年龄在4h-6岁之间，平均年龄为3岁，所有病例中，有23例属于婴幼儿发病率，占76.67%。主要的病种为5例属于重症喘憋性肺炎，4例属于新生儿缺氧缺血性脑病，有2例属于败血症，有1例属于病毒性脑炎，有3例属于哮喘，有5例属于化脓性脑膜炎。有5例患儿的心功能不全，患儿的面色苍白，出现烦躁不安或者精神萎靡等现象，患儿的心率比较缓慢，心音低钝。 2小儿危重症营养支持的途径 管饲是小儿危重症营养支持的主要途径。小儿危重症营养支持途径的选择与患儿的肠道状况以及预期肠内营养的时间有着密切的关系。在30例患儿的临床应用中，鼻空肠管、鼻十二指肠管以及经鼻置鼻胃管是应用得最广泛的三种管饲方式。若患儿的胃肠功能比较差，患儿预计肠内营养的时间会持续得比较久，一般在6～ 8周之间，则对患儿需加强营养液的滴入。若患儿属于吸入性肺炎危险者，则应使用空肠或者胃造口置管，空肠或者胃造口置管主要放置在内窥镜下。 间断输注、持续输注以及间断和持续输注相结合是管饲主要的三种方式。管饲方式的选择与患儿的疾病症状、容量、胃功能以及置管位置等有着密切的关系。间断输注式管饲也称为推注式管饲，主要为普通进食，实行时比较方便，在30例危重症患儿中，有8例可以实施营养物的间断输注式。有4例患儿的肠道功能损伤比较严重，有4例患儿伴有胃食管反流，有3例患儿胃排空延迟，有1例幽门后置管患儿，这12例患儿需要进行持续的滴注，这样可以有效地降低热效应，并且可以促进患儿对营养物质的吸收。经过临床营养支持的比较分析，可得出持续输注营养物质比分次输注营养物质的效果比较好，其耐受性也比较好。有10例患儿可以进食，所以可以采取间断和持续输注相结合的管饲方式，白天可以对患儿实施经口进食，晚上则实施管饲，管饲时间一般为10-12小时。 在对危重症患儿进行营养支持时，应注意营养物的量以及营养物的浓度。在30例危重症患儿中，有3例患儿的肠道功能损伤比较严重，因此，在进行营养支持时，应根逐步添加营养物的量以及营养物的浓度。有1例重症患儿，在对其进行营养支持时，应依据相关的允许性低热卡原则，避免在对患儿进行营养支持时，相关并发症的爆发，比如高碳酸血症、脂肪沉积、高血糖以及胆汁淤积等并发症的爆发。有1例重症患儿，需进行急性应激期营养支持时，在进行营养输注时，应充分到患儿的危重症下的各个器官功能、患儿机体的代谢状况以及供给营养物质时的机体代谢等等。当患儿的应激以及代谢呈现比较稳定的现象时，应逐渐添加营养物质。正常情况下，危重症患儿在入院后一天内应对其机体能量进行必要的营养供给，其供给量从25～50 kcal·kg－1·d－1 开始，2～3d后患儿的营养供给应逐渐添加至50～100kcal·kg－ 1·d－ 1。若使用空肠造瘘管以及鼻空肠管进行营养输注时，其供给量开始为1～25 ml·kg－1·h－1。根据患儿的具体情况，每1～2d应对患儿的营养供给量进行相应的调整。在进行营养支持时，还应充分考虑危重症患儿的年龄、体重以及患儿在前一天的耐受情况等等，并依据这些进行确定患儿每天所需的营养供给量。有3例患儿的胃肠功能严重受损，因此，在进行营养支持前，可先攻供给一些少量的糖水，之后再进行营养的输注。 3结果 患儿的症状不同，其管饲方式也有所不同，30例危重症患儿中，有8例