小儿持续性植物状态康复护理.docVIP

小儿持续性植物状态康复护理【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0172－02 植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存。凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为持续性植物状态（PVS）,俗称“植物人” ［1］。虽然处于持续性植物状态的患者失去了正常的意识，但是只要他们还活着，就应该给予全方位的、有效的、科学的康复训练及护理帮助，从而保证患者的生存质量以及病情的稳定［2］。因此做好患儿的护理工作尤为重要。我科自2010年以来共收治PVS患儿7例，现将康复护理经验及体会报道如下。 1 临床资料 本组持续处于持续性植物状态的患儿共7例，其中男孩3例，女孩4例，年龄0.5-5岁，其中脑外伤3例，脑炎4例。植物状态持续时间＞1个月2例，＞3个月4例，＞6个月1例。7例患儿的临床表现均与持续性植物状态的评定标准相符合。住院的时间为30-261天，平均住院时间为（114.6±10.8）天。6例患儿出院后回家，1例患儿转入到当地卫生院。  2 康复护理方法 2.1 饮食护理 由于患儿处于无意识的状态，进食上多采用鼻饲的方法，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。各种菜汤、水果以及混合奶等，也可将多种食物配成糊状进食。在每次鼻饲前，检查胃管是否通畅，均应用温开水冲洗留置的胃管，注食的速度不能太快，20～30分钟完成。在鼻饲完毕以后，为了防止残留液将喂管堵塞，用适量温开水冲洗胃管。根据使用的胃管性质每7天或每月更换一次。 2.2注重家庭参与及外界刺激性康复 鼓励病人家属树立战胜疾病的信心，改变 以往认为PVS患者意识难以恢复的观念，家人应经常用亲切的口吻呼唤患儿并与之交谈。在进行各项操作时，均应告诉患儿，不可流露出厌烦情绪。使患儿家属积极主动配合康复训练。  2.2.1听觉刺激 早期进行听力训练，讲述患儿喜欢的故事，经常与患儿进行交谈，呼唤患儿的昵称，多说鼓励性的语言。让其听喜欢的音乐或播放动画片，每日2～3次，每次30分钟，唤起患儿的记忆，促使患儿早日康复。 2.2.2光刺激 除正常的睡眠时间外，给自然光线照射患儿面部每日2～3次，每次30分钟。 2.2.3抚触刺激 在较安静的环境中，家长对患儿的头面部、体表进行抚摸，并结合语言方面的抚慰，每次10分钟，每日2次。 2.3 促进排泄功能康复护理 患儿因长期卧床胃肠功能低下，肠蠕动慢，经常出现便秘。每日按顺时针轻揉患儿腹部，帮助患儿排便。3天以上未排大便者，给予开塞露1/2～1支肛门注入。 2.4 功能锻炼 按摩患儿的全身肌肉，对患儿的腕踝关节、肩关节、手指足趾关节、肘关节等进行内旋、外展以及屈伸功能等方面的锻炼，防止患儿肌肉出现萎缩、关节出现挛缩。分别采用按摩、推拿以及针灸3种方法对患儿进行物理刺激，通过神经、穴位及经络的刺激，促进机体应答性的反应，使高级神经中枢兴奋，具有益智调神的作用，有利于肢体运动功能以及二便功能的部分恢复 2.5 并发症的预防和护理 2.5.1预防口腔感染的护理： 由于持续植物状态的患儿进食需要采用长期的鼻饲方法，导致其吞咽的功能消失或者减弱，口腔及鼻腔的分泌物容易在口腔内堆积，为病原微生物的繁殖及生长提供了条件，很容易引起口腔溃疡及口腔炎症的发生，如果治疗不及时还能够出现全身的继发性感染。所以为了预防口腔感染的发生，在护理上应该做好口腔护理工作。每天用生理盐水口腔护理3次，保持口腔的清洁，在口腔护理完毕后，可以在口唇上涂抹口油，防止口唇出现干裂。同时应该密切观察患儿舌苔及口腔黏膜的改变，发现异常情况及时向医生汇报并做好相应的处理。 2.5.2 皮肤的护理：  由于患儿不能自主排泄大小便，需要长时间的使用纸尿裤，易导致臀炎的发生。我们将红臀评估应用到工作中，对每名患儿进行红臀分度评估，针对高风险的患儿给予预防措施；对已经发生红臀的患儿，每班次评估一次并给予干预措施，使红臀的发生率大大降低。即使发生，在红臀I°时就已经治愈。 2.5.3 预防肺部感染的护理： 由于患儿的咳嗽、吞咽等反射的消失或者减弱，气道容易吸入口腔、鼻腔以及咽部的分泌物，进而容易出现肺部的感染。另外，长期昏迷的患儿机体抵抗?力较低，要注意保暖，防止受凉、感冒。当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸痰或抠出。每2小时翻身变换病人的体位，并轻扣病人背部，以防吸入性或坠积性肺炎的发生?。保持病室温度在20-22℃左右，湿度在50-60％左右，定时开窗通风，每次15-30分钟。