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小儿尿道下裂围手术期护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0219－01 【摘要】目的：总结并探讨尿道下裂患者手术前后护理经验，提高患者围手术期生活质量，降低并发症风险。方法：通过术前知识普及、心理疏导、皮肤及肠道准备为手术创造有利条件。术后通过生命体征监测、尿管护理、饮食指导、尿道口及会阴护理减少感染风险。给予相应的出院指导建议，使患者出院后能够得到较为全面的家庭护理支持。结果：283例尿道下裂患者术后尿瘘21例，通过温盐水坐浴6周内愈合10例，8个月后自愈1例，阴茎头裂开8例、尿道狭窄2例、憩室2例。并发症率较低。 【关键词】尿道下裂；心理疏导；术前准备；护理；温盐水坐浴；出院指导 尿道下裂是常见的小儿阴茎畸形，目前认为是胚胎尿道发育过程停滞所形成。一般表现为尿道异位开口、阴茎下曲、包皮分布异常、尿道海绵体发育不全。尿道下裂一般根据尿道开口位置分为三种类型，即远段型（开口于阴茎头、冠状沟），中段型（开口于阴茎体腹侧），近段型（开口于阴茎阴囊交界区至会阴区）［1］。男性儿童中发病率约为1/125~1/300［2］ 尿道下裂仅能采用手术治疗的方法进行矫正。由于手术精细程度、患者局部发育情况、术后护理等因素的制约，尿道下裂手术存在一定的并发症几率。本文通过对2010年9月至2011年9月间在四川省人民医院小儿外科小儿泌尿专业组进行治疗的283例尿道下裂患者术前、术后的护理情况进行总结整理，报告如下。 1 临床资料 2010年9月至2011年9月共收治了283例尿道下裂的患者，年龄1岁1个月~32岁。其中初治病例207例，初治病例中远段型13例，中段型147例，近段型47例，再手术病例76例。术后尿瘘21例，通过温盐水坐浴6周内愈合10例，8个月后自愈1例，阴茎头裂开8例、尿道狭窄2例、憩室2例。 2 护理体会 2.1术前护理 2.1.1 心理护理：虽然尿道下裂发病率较高，但受到国内性观念的影响，家长和患者自身一般对此畸形较为看重。多数家长和患儿（患者）都可能有不同程度的自卑感，表现为不愿与其他人交流沟通，不愿参与相应的社会活动，心理压力大，悲观情绪严重，甚至部分多次手术患者对生活表现出绝望的态度，因此得当的心理疏导是帮助患者及其家庭建立起正确面对问题、解决问题信心的重要途径。术前的心理护理一般包括对家长的心理疏导，与患儿的沟通交流，与成人患者间的交流讨论。 为此本组开设了“小鸡爱美丽”尿道下裂专网，针对患者及家属所关心的问题总结了《尿道下裂普及知识问答》供本组患者及家属手术前后下载阅读。其中涉及尿道下裂的“最佳治疗年龄”，“术后发育问题”，“手术成功率如何”，“术后对性生活的影响”，“术后对生育的影响”，“麻醉是否影响智力”，“尿道下裂手术的并发症有哪些”，“尿道下裂的分期问题”，“尿道下裂术后如何观察尿线”……等30几个具体问题供患者和家属术前了解。消除其心中的疑虑，建立面对疾病的信心。 在缓解患者及家属忧虑方面，本组组建了“小鸡爱美丽”QQ群，通过本组医护人员解答和病友互助的形式架构了这样一个即时的网络交流平台。在“同病相怜”的群体中让患者及家属压抑的内心得以释放，苦闷的情绪得以倾诉，更进一步的帮助其建立起正确的生活态度，坦然面对人生中这一段小小的插曲。通过我们的观察，多数家长可以在两周左右的时间内从茫然、无助的情绪中解脱出来，回归到正常的生活轨道。 与入院患儿的沟通交流中要保有一颗童心，术前的查体、消毒行为中，可以通过一些肢体语言使其感受到护理人员对他的善意和爱心，消除其在医院环境中的紧张情绪。根据我们的观察即便一岁多的患儿也能对这种交流做出反应，甚至配合。 与成人患者的交流在更大程度上是讲解清楚他们具体的情况，医生可能采用的手术方式，让他们经过自身的思考、理解来放下疑虑。讲述之前与之相似案例的情况使之建立信心。讲述针对个人的手术难点和可能的情况，使之有相应的心理准备。对于某些较为特殊患者的特殊情况，会有上级医护人员的特别沟通。 入院后我们还鼓励患者间的相互交流，什么时候需要准备什么物品，去哪里购买，可能遇到哪些情况，前面手术的患者及家属会给后面的做相关介绍，这些也会让患者及家属更为踏实放心。 2.1.2 会阴部皮肤准备：会阴部皮肤包括（阴茎、阴囊会阴及大腿内侧和下腹部），尤其是包皮内，冠状沟及皱襞处污垢。术前用聚维酮碘擦洗会阴，每日三次。 对于多次手术的患者一般会通知提前入院，除上述聚维酮碘擦洗会阴外，每天2%浓度的温盐水坐盆清洗两次，除清洁消毒作用外，可以促进局部血液循环，使以往手术瘢痕得以软化。 成人患者入院后剪短阴毛，按前述方式温