小儿头皮浅静脉留置针应用及护理.docVIP

小儿头皮浅静脉留置针应用及护理静脉输液是疾病治疗的一项重要措施，在临床工作中由于小儿好动、外周静脉细等特点，常容易导致穿刺失败、液体外渗，致使药物不能及时输入体内，甚至贻误抢救。应用静脉留置针保留一条开放的静脉通路，受到患儿家长和护理工作者的普遍欢迎。现将我医院儿科应用静脉留置针的体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料。2011年1-12月，我科应用小儿头皮浅静脉留置针输液296例患儿，均为收治的患儿，男162例，女134例，年龄最小出生后3d，最大2岁。保留时间最长7d，最短2d。 1.2 方法。 1.2.1 小儿头皮浅静脉穿刺方法。备齐用物，置小儿于合适体位，固定小儿头部，剃除穿刺部位周围10cm毛发，常规消毒针刺皮肤范围。采用负压穿刺技术，用10mL注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管[1]。右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间。 1.2.2 静脉留置针应用期间护理。静脉留置针的应用为长时间输液患儿建立了保持时间较长的静脉通道，保证了患儿在治疗上药物的及时应用。减轻了反复静脉穿刺为患儿带来的痛苦.但是留置期间护理人员必须经常观察穿刺部位的情况，注意有无脱落、有无液体渗出及局部皮肤的情况。制定留置针使用记录登记表一张，主要反映穿刺时间、部位、局部皮肤情况、留置针的完整性、操作者签名以及拔针时间、皮肤情况、留置针的完整性及操作者签名。特别是在输入刺激性药物时必须加强管理，并在记录上反映皮肤情况。其主要目的是加强管理、严格交接班制度、杜绝安全隐患。护理工作人员严格执行无菌操作，减少微生物污染及微粒污染。防止栓塞的发生，每次经留置针重新输液或给药时.要检查确认留置针内无血凝块堵塞后再连接液体，不能用注射器用力将血凝块推入血管内，以防引起栓寒。一旦发现输液部位有异常必须更换输液部位并采取相应的对症措施。输入有刺激性药物前必须确保留置针在血管内，输液期间密切巡视观察。 1.2.3 当天输液完毕后封管方法。当天治疗量药物输液完毕后，抽取0.9％NaCl溶液5ml进行推一下、停一下的脉冲式正压封管法.封管液必须缓慢均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔。严格掌握封管液的维持时间，一般0.9％NaCI溶液维持6～8h。所以间隔6～8h要进行封管1次。若是头部留置针，就用新生儿专用约束带约束双手，防止双手乱抓将留置针拔出；若是手足的留置针，输液完毕后，用无菌纱布将留置针、手足包裹住，可以防止两手相互乱抓时抓出或双足乱蹬时蹬脱留置针。出现穿刺局部针眼发红、肿胀、硬结，应立即拔除留置针头，重新更换注射部位，抬高肢体，局部用25%硫酸镁湿敷，促进局部吸收。 1.2.4 常见并发症及原因分析。首先是穿刺失败，原因主要是血管选择不当、见回血后针柄固定不当、见回血后立即停针，此时外套管还在血管外，退出钢针后导致套管在血管外卷曲而不能进入血管，退钢针时将外套管一起带出血管外；次之是留置期间留置针脱落，原因分析为患儿哭闹，自行抓落、患儿大量出汗，粘贴不牢，或者由于护理人员备皮范围不够宽，胶布脱落，导致留置针脱出；再者穿刺留置时间过长造成针头阻塞，也可能是由于封管技术不当造成阻塞；还有留置针使用3-5天后会出现局部渗漏肿胀，患儿多诉局部疼痛，出现肿胀，分析可能与血管壁弹性下降，脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加有关；最后有个别患儿穿刺周围出现红肿热痛并发静脉炎，可能是与药物刺激，无菌操作不严有关。另外比较少见的出现患儿穿刺点局部感染，可能与穿刺点皮肤汗液渗出而造成感染，浸湿无菌敷贴有关。 2 结果 本组296例小儿应用头皮浅静脉留置针输液中，一次穿刺成功率为93％，留置时间最短1d，最长7d,发生静脉炎拔针1例。 3 讨论 3.1 静脉留置针又称套管针，具有对血管刺激小、留置时间长、用药方便的优点，避免了反复穿刺的痛苦，被广泛地应用于临床[2]。尤其是在儿科，患儿年龄小，自制力差，血管细，有时需要多次穿刺，造成血管损伤，极易引发护患纠纷，因此静脉留置针在小儿科广泛应用，给小儿应用静脉留置针时要根据患儿的病情、血管情况及家庭经济承受能力来选择静脉输液工具，决定使用留置针后，就得选择留置针的类型，根据患儿年龄、病种及血管情况选用规格为24GY型静脉留置针。 3.2 小儿静脉留置针在留置时上我们严格按照美国输液治疗学会标准，留置3-4d。有研究报道[3]，超过96h后，炎性反应的严重程度明显加大，机化血栓也明显增多。临床输入高渗液体时留置时间最多不超过3d，如因病情需要或3d后更换穿刺部位，减少输液部位肿胀及静脉炎的发