应用显微技术早期修复Ⅰ型锤状指畸形疗效研究.docVIP

应用显微技术早期修复Ⅰ型锤状指畸形疗效研究【摘要】 目的 探讨应用显微技术早期修复Ⅰ型锤状指畸形的疗效。 方法 对30例Ⅰ型锤状指畸形在放大 3~4倍的手术显微镜下实施手术,显露伸指肌腱,用1枚直径10 mm克氏针固定远侧指间关节(DIP)于10°~15°过伸位，在无张力的情况下, 用7/0无损伤线做间断水平褥式缝合, 使近侧伸肌腱末端与远侧肌腱断端靠拢。术后用支具保持DIP过伸、近侧指间关节(PIP)屈曲位, 4周去除支具, 6周拔出克氏针, 指导患者逐步进行功能锻炼。结果 按 Dargan功能评定法:优21例, 良7例, 可2例，优良率93%，均一期愈合，无皮肤坏死发生, 无明显肿胀、疼痛等，畸形矫正并DIP活动改善。结论 运用显微外科技术，局部创伤小, 组织辨别清晰，断端吻合精准，能最大程度恢复肌腱的解剖形态，有利于肌腱血运的建立，促进愈合，减少缝合处的异物和对局部的刺激, 防止皮肤坏死，减轻术后粘连和远节背侧肿胀程度等，是治疗Ⅰ型锤状指畸形的有效方法。 【关键词】 锤状指畸形；肌腱损伤；显微技术 作者单位：519100 遵义医学院第五附属(珠海)医院 伸指肌腱I区的撕脱或断裂，远节背伸无力，伸屈力量失衡，呈现屈指畸形，称为锤状指畸形。此疾病是临床中较常见的，现治疗各种类型锤状指畸形的手术方式多种多样，均有各自的优缺点。从2006年7月到2011年7月收治锤状指畸形Ⅰ型锤状指畸形病例30例，作者均采用显微外科技术早期修复，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组30例, 其中男19 例, 女11 例；左手9例, 右手21例； 食指8例, 中指7例, 环指5例, 小指10例；年龄17~56岁, 平均(27±5)岁；致伤原因: 割伤9例，戳伤15例, 其他伤6例，损伤类型均为Ⅰ型。就诊时间:伤后1 h~5 d, 平均为(123±038)d。 12 手术方法 在臂丛神经阻滞或局部麻醉下，在放大 3~4倍的手术显微镜下施术, 注意无创操作。闭合损伤病例在远指间关节背侧作“Y”行切口，切开皮肤,沿腱膜以浅游离皮肤, 保护真皮下血管网和支持韧带斜束维，向侧方掀起皮瓣，暴露肌腱断裂处；开放性损伤根据创口情况适当延长切口。两种损伤均要充分暴露伸肌腱近侧断端，但避免过度分离损伤肌腱，并注意保护关节囊及毗邻结构组织。先予10 mm克氏针将DIP固定于10°~15°过伸位，克氏针尾端留于指端皮外,便于后期拔除。用7/0无创无损伤线做间断水平褥式缝合,使伸肌腱断端靠拢。术后用支具保持DIP过伸、PIP屈曲位, 4周去除支具, 6周拔出克氏针, 指导患者逐步进行功能锻炼。 2 结果 21 功能评价 按照Dargen［1］ 功能评定方法, 测量手指最大伸直位时, 掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节伸直受限角度总和及手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优: 伸指0°, 屈指指端过掌横纹；良:伸指欠伸 45°, 屈指指端距掌横纹2 cm 以上。 22 治疗结果 按Dargen功能评定方法, 优21例, 良7例, 可2例，优良率93%，均一期愈合，无发生皮肤坏死, 无明显肿胀、疼痛等，畸形矫正并DIP活动改善。 3 结论 伸指肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为I区指伸肌腱。此区域的肌腱损伤后锤状指畸形是常见的运动损伤。刘志刚等对尸体伸指腱器终腱进行了解剖学测量，发现各指终腱薄弱区的位置于距离肌腱止点55~86 mm。是断裂的易发部位，也是功能重建的关键部位［2］。手部开放损伤的处理，在技术与设备允许的条件下，应尽可能修复伤手正常的解剖连续性，以便使伤手的功能获得早日恢复。此外早期修复手部损伤的组织，其解剖关系比较清楚，操作也较为简便［3］。对于闭合新鲜损伤引起的锤状指是采用保守治疗还是手术治疗，临床上一直存有争议。刘瑶等根据其对锤状指的力学原理分析认为手术治疗较非手术治疗疗效更为可靠,且手术本身并不复杂, 无论新鲜的还是陈旧的锤状指, 手术指征皆应放宽［4］。新鲜损伤，肌腱断裂后由于张力作用断端出现间隙，很难单纯靠石膏或夹板支具维持DIP过伸位而达到肌腱断端对合的目的。Nakamura 等对15 例新鲜锤状指术后1 年随访, 发现手指欠伸度平均提高了34°, 手指DIP活动度达58°, 为健侧的658%, 认为对于新鲜锤状指手术治疗比非手术治疗更有利于手的功能恢复［5］。Nichols、Stark、Boyes等认为如指伸肌腱在DIP水平损伤后，可以对急性期损伤直接缝合修复，再加外部支具固定［6］。我们认为，手术治疗操作简单，治疗效果较保守治疗可靠，因此主张早期应用显微技术修复。 远节指背侧皮肤菲薄，无皮下组织，肌腱呈扁状并且薄，无腱鞘包裹。闭合的新鲜锤指畸形