怎样做好细菌耐药监测和建立细菌耐药预警机制…….ppt

怎样进行细菌耐药监测并建立预警机制和正确使用抗菌药物 江西省肿瘤医院院感科 袁水斌 1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药 70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药 90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加 2010年代——替加环素、多粘菌素时代：超级细菌如广泛耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染和产KPC酶的肠杆菌科细菌感染增多等等。 一、怎样进行医院细菌耐药监测 ★细菌的天然耐药性是稳定的， ★但获得性耐药性会随抗菌药物使用时间长短、和种类的不同而不同。 医院不间断、广泛地对细菌进行耐药监测,可以掌握细菌的耐药趋势，为临床医生初始经验用药、抗菌药物应用管理政策的制定提供参考。 （一）、做好细菌耐药监测的主要项目 （1）统计本院前5位（或10位）临床病原菌数量及耐药趋势。 包括每季度各种细菌的敏感率（S）、中敏率（I),耐药率（R） （2）统计常见多重耐药菌数量及其耐药趋势。 （3）统计院感重点科室如ICU,呼吸、感染、血液、移植等病区病原菌种类和耐药趋势。 （4）统计各类标本如痰、分泌物、尿、胸腹水、引流液等所占相对比例及各种标本中检出的主要病原菌种类和数量。 （5）选择合适的抗菌药物进行分析 ：参照美国临床实验室标准研究所（CLSI）推荐不同细菌和不同感染部位常规药敏试验的药物，在同类药物中应选择本单位常用的药物。不应该选择对监测目标细菌天然耐药的抗菌药物，如肠球菌不选择头孢菌素。某些指示性的、治疗中首选的药物必须选择，如葡萄球菌必须包括青霉素，苯唑西林或头孢西定、万古霉素和替考拉宁等。肠球菌必须包括高浓度的氨基糖甙类药物等。 革兰阴性菌中发酵菌和非发酵菌常用的有效抗菌药物；各种多重耐药菌相应的有效抗菌药物等。 （二）、确保耐药监测数据能反映实际情况的措施： 1、正确地采集和运送标本 ★ 血液标本 （1）采集和运送尽可能在用抗生素前，心内膜炎和导管相关性感染例外。 （2）采血量最好采集2～3套，至少应采集一套2瓶，分需氧和厌氧。2瓶血量不少于16～20ml，先将10ml注入需氧瓶，再将剩余血标本注入厌氧瓶。 注：不推荐用真空采血器静脉血直接入瓶，不宜在静脉导管或静脉留置口采血，不推荐血入瓶前换针头。采血间隔为，如第一次采集2～3套（4～6瓶）血培养标本，在以后的2～5天不必采血，除心内膜炎和导管相关性败血症外。 儿童采血量是总血量的1%。如培养瓶不能及时放入培养箱或自动血培养分析系统，该培养瓶不要放冰箱或37℃孵箱，务必放常温，并尽早送往细菌室。 ★尿液标本 应在采集后立即送检。不管用哪种方法，都应在用药前采集。应采集患者早晨第一次尿，标本容器不应含防腐剂和消毒剂。做厌氧培养时，应膀胱穿刺采集尿。如暂不能送检的标本，应采用输送培养基放置标本。 ★痰标本 在用抗生素前采集或晨痰。采集方法：先用清水漱口后，自然咳痰于灭菌容器中或输送培养基中，儿童可用压舌板刺激咳嗽使肺部和器官的分泌物喷出，用拭子采集标本送检。如不能立即送检，应种入输送培养基。不易获得痰的患者，可雾化吸入加温的氯化钠，如使用支气管镜或支气管毛刷，应由医生采集，建议直接种入输送培养基。婴幼儿不会咳痰，且常把痰误咽入胃中，采集时可在清晨用胃管插入胃内，用注射器抽出胃液。 ★其它标本: 各种分泌物、引流液、脓液、胸腹水、咽拭子等直接取标本送检。 2、应建立规范的实验室 　　由规范方法学获得的数据才是可靠的。不正确的方法将导致不正确甚至错误的结果，会误导临床医生制订不正确的抗菌治疗方案。 （1）细菌鉴定的规范化：无论采用传统方法、商品试剂还是自动化鉴定系统，都应严格按照卫生部操作规程进行细菌细菌培养和鉴定，应用相应标准菌株做好室内质控工作，以确保细菌鉴定的准确。 （2）药敏试验的规范化： 无论是药敏纸片试验的K-B法，还是MIC法，实验室应建立药敏试验完整的质量控制系统，包括对新的药敏种类的30天质量控制程序，5天纠控程序和每周1～2次常规药敏程序。及时更新CLSI药敏指南。制定各项检测的标准操作程序（SOP），并严格遵守操作规程。特别是对药敏纸片的储存条件（-35℃以下温度）、药敏平皿应保持4mm厚度等影响结果的重要环节严格把关。 （3）细菌耐药性监测数据处理软件输入资料时信息要完整、正确。 没有资料的菌株，其药敏结果是毫无意义的。 二、怎样建立细菌耐药预警机制？ 三、