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气管切开的护理及新进展;气管切开的概念;气管切开的作用;气管切开的适应症;气管切开的禁忌证;气管切开的方式;气管切开术前护理;气管切开术中护理;气管切开术后护理;气管切开的护理研究方向及新进展;湿化方法;1．1 气道内间歇滴注法;1．1 气道内间歇滴注法;1．2 氧气射流雾化法，超声雾化法;1．3 精密输液器持续气道湿化;1．4 微量注射泵持续注人;持续湿化的优点;1．5 应用人工鼻;人工鼻;湿化液的选择;1 生理盐水;2 无菌注射用水;3 0．45％氯化钠溶液;4 1．25％碳酸氢钠;湿化药物的选择;加温湿化;加热导丝型管道湿化系统;气道温度、湿度的控制;湿化效果的判定;吸痰：适时吸痰是保证呼道畅通的关键;密闭式吸痰 吸痰管外包裹有一透明薄膜，前端为可旋转接头，有3个端口，一端连接气管插管 气管切开口，一端接呼吸机蛇形管。可旋转接头上方有带盖的延长管，可连接湿化液或冲洗液，吸痰管末端连接吸引器，吸痰管有长度标志，便于掌握吸痰深度。吸痰时无需脱开呼吸机停止机械通气，时间和次数不受限制，密闭式吸痰管为一次性用品，48h更换1套?。 ;密闭式吸痰的方法;;气囊管理;最小封闭压的测定：1人听诊，另1人向气囊缓慢注气，直至听不到漏气声为止，然后抽出0．5 ml气体时又可听到少量漏气声，再从0．1 ml开始注气，直至吸气时听不到漏气声为止，此时的压力即为最小封闭压。一般充气量为8～10 ml，气囊有弹性，如触口唇。 简单临床适用方法　分次少量注入,直到恰好正压通气时听不到气体从套囊周围漏出声音为止。根据经验或说明书要求注入固定的气量。 气囊压力除了与气囊注气量有关以外，还受气管套管类型、患者体位和气管套管使用时间等多种因素的影响，运用气囊测压表定时对气囊进行测量，及时调整气囊的注气量和压力，以减少漏气和气道黏膜损伤。目前临床多采用高容低压气管套管，充气后气囊内压不超过25cmH2O，防止造成气管损伤，气囊放气时患者取平卧位，先吸净口、鼻、咽喉部分泌物，以避免由于放气而造成坠积性肺炎的发生。;气囊放气指征　 评价气囊漏气情况,清除气囊上方的潴留物。为了让患者发声,评价气囊内气体容量。 气囊护理常规规定4-6h 放气一次,时间是3～5min 。而很多学者研究认为定期放气没有必要。 原因是1）气囊放气后1h 内气囊压迫区毛细血管血流难以恢复, 3～5min 更不可能恢复。 2）对机械通气条件较高的危重患者,放气导致肺泡通气量不足,可能引起循环波动,且增加分泌物吸入,诱发低氧血症，不能耐受放气。 3）常规的气囊放气充气，往往让医务人员忽视充气容积和压力的调整，反而容易出现充气过多或压力过高的情况。 虽不需要常规放气，但是非常规的放气调整还是非常必要的。;预防感染的措施;防止感染性分泌物误吸 气囊与声门的间隙常有大量分泌物潴留，形成一死腔，可能成为隐匿感染灶。 在气管插管或气管切开时在声门与气囊间放一引流管，与气管套管并行引出体外，定时引流出分泌物，切断胃一口，上呼吸道感染途径，减少口咽细菌移位定植;口咽部护理每天2～3次口腔护理，防止细菌向下移行。口腔护理应在气囊充气情况下进行，所用溶液根据需要选择。 有研究表明采用生理盐水进行口鼻咽冲洗与擦洗相比可更有效清除口咽部分泌物，减少经口气管插管患者口咽部细菌定植，降低呼吸机相关性肺炎的发生率和延迟发生时间，保持口鼻腔湿润 方法：抬高患者床头300；气囊在充气的情况下。 一操作者由一侧嘴角向口腔注入生理盐水，停留2～3s，另一操作者用一次性吸痰管从另一侧嘴角吸出。每次冲3～5ml。鼻腔冲洗法同上，至吸出冲洗液澄清为止。冲毕行气管内吸痰。;气管切开常见的并发症及预防;气管食道瘘：气管切开术后较为少见的并发症，各种原因导致气管后壁及食道前壁形成瘘管，大量的消化液和食物可通过气管瘘口涌入呼吸道，导致感染、胃液腐蚀气管壁及窒息死亡属于严重并发症 。;导致气管食道瘘的原因分析 （1）气管套管过粗或套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易导致该处粘膜缺血、坏死、溃破，而致瘘的形成。（2）行气管切开术时操作不谨慎，损伤了气管后壁和食道前壁，感染后形成瘘管。（3）气管套管放置的位置不合适或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。（4）鼻饲管过粗，压迫摩擦与套管之间的气管、食道壁，导致缺血、坏死。（5）患者营养状况差，由于患病时间较长，营养摄入不足，处于低蛋白血症的状态，以致气管食管粘膜破溃后不易修复。;护理 胃造瘘管的护理 （1）注意敷料情况，观察有无渗液，每日更换敷料1次，严格消毒，防止??口感染。（2）引流管应妥善固定，并在管口做好标记，防止打折、脱出。（3）早期禁食行胃肠减压期间，应注意观察引流液的性质和量。引流