小承气汤保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病护理观察 修改.docVIP

小承气汤保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病的护理观察 孙春田 孙奕纯 苏惠霞 广东省中山市中医院 528400 【摘要】目的 探讨小承气汤保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病的护理效果。方法 分析我院2013年1月-2014年10月收治TIPS术患者60例临床资料，依据是否给予针对保留灌肠护理措施进行分组，对照组30例和观察组30例。结果 两组患者术前血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素和术后白蛋白均无明显差异，P0.05，同时观察组术后血氨、谷丙转氨酶、总胆红素和肝性脑病发生率均优于对照组，P0.05，差异均有统计学意义。结论 小承气汤保留灌肠可以有效的预防TIPS术后肝性脑病的发生率，提高患者预后水平。 【关键词】小承气汤；保留灌肠；TIPS；术后；肝性脑病 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是临床常用的治疗因门脉压力增高继发食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的方法[1 2]。肝性脑病作为TIPS最为常见的并发症，其发生率高，且危及患者生命安全，逐渐引起临床的广泛重视[3]。肝性脑病可以诱发严重的肝衰竭，出现肝性脑病死亡，有近20%患者在TIPS术后30d之内死亡[4]。本研究通过小承气汤保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病的临床护理情况进行分析，现将结果汇报如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院2013年1月-2014年10月收治TIPS术患者60例临床资料进行分析，依据是否给予针对保留灌肠护理措施进行分组，对照组30例，其中男性16例，女性14例，年龄41岁-59岁，平均年龄50.3±5.6岁，观察组30例，其中男性15例，女性15例，年龄40岁-58岁，平均年龄51.2±5.0岁，两组TIPS术患者一般资料无统计学差异，P0.05. 1.2 方法 对照组 对于TIPS术患者给予纠正电解质失衡、控制感染等支持性护理措施，针对性的给予静脉滴注支链氨基酸；饮食指导：TIPS术后加强患者的饮食护理，减少不良饮食习惯带来的术后并发症的发生；心理支持：TIPS术患者往往在心理上有不同程度的不良情绪，给予针对性的心理疏导，改善患者负性情绪，提高治疗的依从性，降低肝性脑病的发生率。观察组 在对照组治疗护理基础上，在TIPS术后即采用小承气汤保留灌肠，方剂组成：生大黄15g、枳实15g、厚朴15g，水煎取汁200ml。灌肠方法：取一次性吸痰管一根替作肛管，将已煎好的中药灌肠液装入无菌的治疗碗内，灌肠液温度为38～40℃，灌肠时病人取左侧卧位，臀部垫一小枕，将臀部抬高10～20cm，髋和膝部屈曲，用50ml注射器抽吸灌肠液，接上肛管，应用输液排气法将肛管内的气体排尽，管前端用食蜡油润滑，插入肛内15～20cm，缓慢注入灌肠液，药液注入完毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱患者尽量忍耐，保留药液1h以上，7天为一个疗程。 1.3 观察指标 观察两组患者术前、术后的血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素及肝性脑病发生率的情况。 1.4 统计学分析 对数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者术前、术后的血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素及肝性脑病发生率的情况（如表1）两组患者术前血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素和术后白蛋白均无明显差异，P0.05，同时观察组术后血氨、谷丙转氨酶、总胆红素和肝性脑病发生率均优于对照组，P0.05，差异均有统计学意义。 表1 两组患者术前、术后的血氨、谷丙转氨酶、白蛋白、总胆红素及肝性脑病发生率的情况 组别 例数 术前 术后 肝性脑病 血氨 谷丙转氨酶 白蛋白 总胆红素 血氨 谷丙转氨酶 白蛋白 总胆红素 （μmol·L-1） （U·L-1） （g·L-1） （μmol·L-1） （μmol·L-1） （U·L-1） （g·L-1） （μmol·L-1） （n %） 对照组 30 41.5±15.4 29.8±14.2 36.5±5.2 28.1±10.2 60.1±15.8 56.9±16.8 35.1±5.6 51.8±11.8 6 20% 观察组 30 42.6±14.1 30.1±15.1 36.0±4.8 28.5±9.8 81.8±16.1 35.4±13.5 36.0±6.1 31.9±12.0 0 0 T/χ2值 0.29 0.08 0.39 0.15 5.27 5.46 0.60 6.48 6.667 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.024 3 讨论 肝性脑病是TIPS术后常见并发症，有资料显示[5]，TIPS术后效果评价包括Child C级、急症TIPS及胆红素、肌苷等异常水平。目前对于肝性脑病的治疗并没有特