痴呆的鉴别诊断与中西医治疗进展.docVIP

痴 呆Dementia 海南省中医院中风专科 许玉皎 流行病学 我国60岁以上人群痴呆患病0.75%～4.69% 海南省老年期痴呆患病率55岁以上1.031%，60岁以上为1.37%，其中血管性痴呆占61.5% 痴呆的患病率随年龄增长增加，我国老年化社会已来临，痴呆已经成为高发疾病 文化水平越低越易患痴呆 什么是痴呆 痴呆的临床表现 痴呆的临床表现 认知障碍 认知是人们获取和运用信息的过程，是熟练运用知识的能力 认知障碍为计算、定向、判断、注意等能力下降 痴呆的临床表现 失语 找词困难，冗赘、空洞的口语，命名不能 错语、新语 口语理解能力受损 复述功能相对保留到晚期 失写、阅读理解障碍，但朗读功能相对保留 晚期出现声音减低，直至完全缄默 痴呆的临床表现 视空间技能障碍 不能临摹图形 不能做结构性作业： 连线测验 摆积木 拼图 痴呆的临床表现 情感障碍 轻度抑郁（可表现为呆滞、退缩、不胜任感、模糊的躯体不适） 情感高涨（盲目欣快感） 易激惹（可有发作性暴怒和冲动行为） 痴呆的临床表现 人格改变 原有性格特点的改变： 性格开朗→浮夸 谨慎→退缩 勤俭→吝啬 或出现相反的性格 卫生习惯改变 个人兴趣与社会活动范围缩小 痴呆的临床表现 失认与失用 失认： 视觉失认、面貌失认、体像障碍、 地理失定向（迷路）等 失用： 结构性失用、穿衣失用、 观念运动性失用、观念性失用等 痴呆的临床表现 社会、日常生活能力下降 社会生活能力减退 人际交往能力减退 日常生活自理能力减退： 吃饭 穿衣 大小便 遗忘——记住新知识的缺陷  健忘——远记忆缺陷  记忆缺陷其它表现 流利性失语 非流利性失语 找词困难 命名不能 错语或新语 模仿语言 重语症 面貌失认 视觉失认 地理失定向 结构失用 穿衣失用 观念运动性失用 观念性失用 视空间技能障碍 情感人格变化 社会生活能力下降 痴呆的诊断思路 是否痴呆？ —确定痴呆的诊断 痴呆的严重程度如何？ —确定痴呆的严重程度 是哪一种类型的痴呆？AD或VD？或其它？ —确定痴呆的类型 简易精神状态检查表（MMSE）（1） 是否痴呆？ 痴呆最易与抑郁症混淆 Cornell抑郁量表(CSDD) 痴呆的严重程度如何？ 是哪一种类型的痴呆？ 痴呆的分类 变性：阿尔茨海默病（AD），路易体痴呆(LBD)、Pick病 Parkinson病，Huntington病，肝豆状核变性 血管：多梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病(Binswanger) 损伤：拳击家痴呆、脑外伤后、脑缺氧后、蛛网膜下腔出血 感染：脑炎、脑膜炎后、克-雅氏病、爱滋病、慢病毒感染 中毒：酒依赖性痴呆、 CO中毒 代谢：维生素B12、叶酸缺乏、甲状腺功能低下 其它：脑肿瘤、脑积水、癫痫、多种全身性疾病 是哪一种类型的痴呆？ 老年期痴呆两大主要类型 阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD) 血管性痴呆(vascular dementia, VD) 阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD) 1907年由Alzheimer首先描述 发病机制 铝中毒假说 感染假说 免疫假说 胆碱功能低下假说 遗传因素 脑损伤假说 AD的组织病理学特征 老年斑(SP) 神经原纤维缠结(NFTs) 神经元丢失伴胶质细胞增生 神经元颗粒空泡变性 血管淀粉样变 AD大体病理特征: 颞\顶前额叶萎缩 AD的临床表现 第一阶段（早期）：一般持续1~3年，以近记忆障碍、学习功能下降、视空间定向障碍和缺乏主动性为主要表现，生活可以自理或部分自理，近记忆障碍是最突出的早期症状，人格可相对完整 第二阶段（中期）：智能和人格改变日益明显，出现皮层受损症状，如失语、失用和失认，也可以出现幻觉和妄想神经系统有肌张力增高等锥体外系症状，部分或基本不能自理 第三阶段（后期）：呈明显的痴呆状态，出现运动障碍，有明显肌强直、震颤和强握、摸索和吸吮反射，大小便失禁，生活完全不能自理 病程通常持续5~20年，患者常常死于肺部感染、褥疮等并发症 AD的诊断标准 美国国立神经病语言障碍卒中研究所和Alzheimer病及相关疾病协会 （NINCDS／ADRDA）制定的AD诊断标准 很可能的AD必须符合 ① 根据临床检查建立痴呆诊断，用MMSE、Blessed的痴呆量表或其他类似工具收集资料，通过神经心理测试验证 ② 认知功能有两方面或更多的缺损 ③ 记忆和其他认知功能进行性衰退 ④ 无意识障碍 ⑤