垂体瘤的诊治现状.pdfVIP

1198 Guangxi Medical Journal , A u g 2 005 , V ol2 7 , No 8 垂　体　瘤　的　诊　治　现　状 ( ) 广西玉林市第一人民医院、广西医科大学第六附属医院神经外科 　 玉林 　537000 吴雪松 　综述 　罗云平 　审校 　　垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤 , 约占颅内肿瘤 10 %左 体 ACTH 的损害 ,肾上腺皮质功能减退 ,严重时可出现急性肾 右[ 1 ] 。近年随着医学检查技术发展 ,垂体瘤的发现率明显增 上腺皮质功能减退 ———肾上腺危象。约 5 %～10 %的病人垂 加 ,有报道约 15 %～20 %[ 2 ] 。垂体瘤可发生在任何年龄 , 以 体肿瘤易发生出血 ,称为垂体卒中 ,病人突然发生头部眼后剧 30～50 岁者居多。除了催乳素瘤妇女的发病率明显高于男性 痛 ,迅速出现视力减退 ,严重时可在数小时内失明 ,部分病人 外 ,其他各型垂体瘤并无明显性别差异。垂体瘤患者可于起 有动眼神经、滑车神经及面神经损害 ,或急性垂体功能衰竭。 病后不同时期有轻重不等的临床表现。主要为肿瘤向鞍外、 2 2 　影像学检查 　垂体瘤达到一定大小时 ,常规 X 线体层摄 鞍上扩展压迫邻近组织出现头痛 , 以两颞部、额部、眼球后或 片可以诊断。微腺瘤需要采用高分辨 CT 、磁共振强化检查或 鼻根部胀痛为主。视神经通路受压 , 引起不同类型的视野缺 三维成像能作准确诊断。磁共振优点可发现大于 3 mm 微腺 损 ,视力减退。垂体前叶功能减退 ,在儿童期表现为身材矮小 瘤 , 同时显示下丘脑结构 ,有较高临床诊断价值。垂体瘤的影 和性发育不全。成年人 3/ 4 的患者性腺功能减退 , 由于垂体 像学检查首选磁共振 , 因其能更好地显示肿瘤及其下丘脑组 ACTH 储备不足 , 出现肾上腺皮质功能衰减。如肿瘤影响到 织的解剖关系。近年来应用于鞍区疾病的放射性核素显像技 下丘脑及垂体后叶可引起尿崩症。约 5 %～10 %患者发生卒 术迅速发展 ,如 PET[ 5 ] 、铟[ 111 In ] 二乙烯三戊乙酸奥曲肽(111 123 123 中 ,部分病人出现急性垂体功能衰竭[ 2 ] 。 InDTPAcotreotide) 扫描以及碘 [ I ]酷氨酸奥曲肽 ( I Tyrcotreotide) 扫描已用于临床垂体瘤的诊断[ 6 ] , PET 技术因 1 　分 　类 其价格昂贵 ,显像药物合成复杂等因素 ,在应用上目前仍受到 一定限制。 　　根据肿瘤细胞有无合成和分泌生物活性激素的功能 ,将 垂体瘤分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。具有分泌生物 3 　治 　疗 活性激素功能的垂体瘤 ,如催乳激素瘤、生长激素瘤、促肾上 31 　药物治疗 　以溴隐亭为代表的多巴胺2 受体激动药 , 已 ( ) 腺皮质激素 ACTH 瘤、促甲状腺素瘤、黄体生成激素 ———卵 成为催乳激素瘤的首选药物治疗 , 同时它对生长激素瘤也取 泡刺激素瘤及混合瘤等。影像学分为微腺瘤和大腺瘤 ,直径