切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘.pdfVIP

QQ 生 月箍 鲞筮 期 i 监 j january 2008，Vol 34，N0．1 · 基础 与 临床 · 切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘 李春雨 聂敏 张丹丹 王 军 徐晓叶 范庆 【摘要】 目的 对比观察切开挂线对El引流术与传统切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效 果。方法 91例高位复杂性肛瘘患者，采用随机分组法分为切开挂线对El引流术组(治疗组)46例，切 开挂线术组(对照组)45例，比较两组术后疗效。结果 两组患者均近期治愈；与对照组相比，治疗组患 者术后肛瘘复发率、创面愈合时间、住院时间明显低于对照组(Po．05)。术后随访1～4年，随访78 例，无肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等；治疗组无复发，对照组有2例复发，经扩创换药痊愈。肛门功 能检测结果：治疗组手术前后无显著差异，对照组手术后显著低于手术前(Po．05)。结论 切开挂线 对口引流术治疗高位复杂性肛瘘手术一次成功，提高了治愈率，减少了复发率，保护了肛门括约肌的功 能及肛周皮肤的完整性，疗程短，痛苦少。 【关键词】 肛瘘；挂线疗法；对口引流 【中图分类号】 R657 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253—3685(2008)01—0085—02 高位复杂性肛瘘是肛肠外科难治的疾病之一。2000年 造外口沿主管道向肛内探查，于内口拉出肛外，先切开内外口 1O月~2005年1O月我们采用切开挂线对口引流术治疗高位 间组织，切除腐败坏死组织、瘢痕组织。对高位管道则通过探 复杂性肛瘘46例，取得满意疗效，现报道如下。 针挂入橡皮筋并拉紧结扎，其余支管一并切除，修整切口成V 资料与方法 形。 1．一般资料 本组91例均为住院患者，采用随机法分 两组病人术后均应用抗生素1周，常规换药，每日2次， 为切开挂线对口引流术组(治疗组)和切开挂线术组(对照 直至创面愈合。 组)。其中治疗组46例，男37例，女9例；平均年龄(38．73± 3．疗效判断 参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[ 。 12．07)岁；病程3个月～5年；外口2个者31例，2个以上17 显效：创面愈合，流脓、肿痛消失，仅肛周潮湿、瘙痒。有效：创 例，最多有6个外口。对照组45例，男35例，女1O例；平均 面未愈，流脓、肿痛、瘙痒改善。无效：症状及体征均无变化。 年龄(40．94±14．35)岁；病程4个月～5年；外口2个者3O 4．统计学处理 采用SPSS 12．0软件包进行统计学分 例，2个以上15例。均有肛周脓肿病史。 析，计量数据以均数±标准差(；±s)表示，计数资料采用)[2检 2．方法 两组均采用骶管麻醉，取截石位，消毒铺巾。 验，组间比较采用t检验，PO．05为差异有显著意义。 (1)治疗组：以直肠指诊、探针、美蓝注射等方法先查清内 结 果 口、外口、主管道及支管道的走向、数目和位置。在与内口相 两组患者均近期治愈。与对照组相比，治疗组患者术后 对应的肛门后正中开窗作一放射状人造外口，长约2．5 crn，用 肛瘘复发率、创面愈合时间、住院时间、住院费用明显低于对 探针由人造外口探入主管道，于内口处探出，齿线以下的主管 照组(PO．05)(表1)。术后随访1～4年，随访78例，无一例 道予以切开呈V形，齿线以上高位管道则于球头探针尾部系 发生肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等；治疗组无复发，对照 一 橡皮筋，于内口拉出肛外，松紧适宜后结扎。支管外口作放 组有2例复发，经扩创换药痊愈。 射状切口，用止血钳将支管道破坏，使主支管间引流通畅，然 表1 治疗组与对照组患者治疗结果比较 后用胶膜条将主支管、支支管间切口做宽松结扎，若支管较 长，且为弯瘘，可在支管中间再做放射状切口，使两切口间距 离在2．5 crn左右，以利于冲洗和换药。本组最多1例开窗6 处。马蹄形肛瘘的外口虽在肛门两侧，但内口多在正后位或 正前