超声引导下骶髂关节注射术.docVIP

Pain Physician 2008; 11:4:543-547 超声引导下的骶髂关节注射术 Dominic Harmon, MD, and Michael O’Sullivan, MB （爱尔兰利默里克中西部专区医院麻醉与疼痛医疗科） 我们描述一则病理报告和利用便携式超声扫描仪和曲线仪传感器(4-5MHz) (SonoSite Micromaxx SonoSite, Inc. 21919 30th Drive SE Bothwell W. A.) 病例中报道的是一位患有慢性腰背痛的42岁的男性患者，疼痛集中于其左侧的骶髂关节，数字评价量表（NRS）评分为7分。为方便超声引导下的操作，令病人俯卧位，在骶管裂孔水平横行安置超声传感器，并在该水平找出骶角，自骶角移动传感器，定位出骶骨外侧缘。保持传感器横向位置，可发现骶骨外侧缘这一骨性突出导向患者头侧。辨认出第二个消瘦轮廓——回肠。两个明显轮廓之间的裂隙代表骶髂关节，其深度为距皮下4.5cm。在超声实时显像技术的指导下，使用22 G脊髓穿刺针刺入骶髂关节，直视下注入局麻药液。病人的疼痛强度下降至2（NRS），关节功能大大改善，可返回工作岗位且维持16周。另外，对于患者和医务人员，超声仪器并无辐射性损伤，容易被人们所接受。 超声引导下的骶髂关节注射术已经被广泛应用于诸如孕妇等特殊临床病例的慢性腰背痛的治疗。但对于其功效及使用率的调查研究还有待开展。 关键词 技术 可视化 实时显像 超声 骶髂关节 患者，男，42岁，体重指数25，左侧腰背部持续性微痛。疼痛起因于10月前的一次车祸，数次评价量表测评7分，疼痛集中于左侧骶髂关节，触诊压痛明显。左侧骶髂关节激发试验骨盆撑开实验、大腿挤压试验、低估挤压试验均阳性（1）。神经学检查正常。核磁共振（MRI）检诊腰椎示左侧骶髂关节轻微退行性改变。 抗炎药物和理疗等保守治疗无效，导致病人无法像往常一样正常地在建筑工业领域工作，只得选择轻体力活并减少工作时间。 同意接受骶髂关节注射镇痛术后，病人被置于俯卧位，下腹垫枕以校直腰椎的前凸。操作者和超声机显示屏位于一侧，在4-5MHz低频下调整曲线仪传感器的最佳位置。 操作区域皮肤消毒并铺巾，将超声传感器插入装有超声导电膏的无菌套，于是皮肤与传感器之间间隔手术巾和薄层无菌导电膏。 图1：在骶管裂孔水平，横放超声传感器(4-5MHz) (SonoSite Micromaxx SonoSite, Inc. 21919 30th Drive SE Bothwell W. A.) 图2：超声下骶管裂孔的横断面显像图 图3：高回声区印证下的横轴位骶骨外侧缘S =骶骨 在骶管裂孔水平，横放超声传感器（如图1），在该水平找出骶角（如图2），自骶角移动传感器，定位出骶骨外侧缘（如图3），保持传感器横向位置，可发现骶骨外侧缘这一骨性突出导向患者头侧。辨认出第二个消瘦轮廓——回肠。两个明显轮廓之间的裂隙代表骶髂关节（如图4），其深度为距皮下4.5cm。此时适度倾斜传感器，可显示臀部近尾骨处的骶髂关节，在此部位注入局麻药。再向头侧适度调整传感器可显像辨认骶髂关节的后侧顶部（如图5）。 图4：横轴位下的骶髂关节后部显像I =回肠; S = 骶骨. 图5：横轴位下的骶髂关节后侧顶部显像I =回肠; S = 骶骨. 图6：骶髂关节注射术中超声传感器位置和穿刺针进针位。在超声束的相同投影面确定穿刺针方位。 图7：超声实时显像骶髂关节穿刺进针。I =回肠, N = 穿刺针, S = 骶骨 在传感器的内侧缘，在进针部位用局麻药做一皮丘，在皮丘处穿入与传感器规格一致的22G脊髓穿刺针（如图6）。直视下中偏外侧进针，直至针尖抵达骶髂关节（如图7），注入局麻药与甾类抗炎药的混合溶液。由于混合药液含有内固醇颗粒，超声显像为强回声区，以此判断药物注入的位置。若为关节外注药，可见药液在骶骨周围阻滞扩散。在该病例的早期操作中，关节内注药的同时运用超声显像和X线透视，未发现有明显影像学联系。病人的疼痛强度明显下降，数字评价量表测评为2分，能逐渐进行如跑步类的体力运动，并返回常规工作岗位。这些症状的改善可维持约16周。 讨 论： 腰背部疼痛是一种耗费昂贵的常见致劳动能力丧失的疾病。据报道，约有30%的腰背部疼痛和臀部痛与骶髂关节有关（2，3）。骶髂关节具有支撑、维稳、盆骨弹性缓冲等作用（4）。和其他滑膜关节一样，骶髂关节的炎症、创伤、退化常可导致疼痛和功能障碍。 部疼痛，包括骶髂关节痛在内的前期治疗应包括短期的卧床休息、抗炎药的使用、物理疗法等保守治疗措施（5）。对于保守治疗无效的患者，需进行介入镇痛治疗。X线透视、CT、MRI等影像技术