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我国卫生服务公平性问题探究及展望摘　要?演20世纪90年代开始，我国调整了卫生事业发展战略，个人承担的卫生费用大幅度增长。由于社会政治、经济、卫生等体制性障碍；卫生资源严重短缺；政府宏观调控职能缺失等原因使得卫生资源在城乡、地区与人群之间的分配与利用不公平性日益严峻。文章在呼吁各级政府增加公共卫生财政投入比重基础上，推进和深化包括户籍制度、公共财政制度、公共服务制度等制度改革；强化政府宏观调控职能；优化卫生资源配置结构；提高乡镇、社区基层医院的医疗能力和水平是增强我国卫生服务公平性的必然路径。 关键词?演卫生服务；公平性；资源配置 中图分类号 F203 ［文献标识码］ Ａ 文章编号 1673-0461（2012）06-0051-05 一、相关概念界定及判断标准设计 1. 概念辨析——平等性、公平性、均等化 学术界关于卫生服务公平性的定义主要沿用WHO与Swedish International Development Cooperation Agency（SIDA）的说法：公平性是指生存机会的分配应以需要为导向，而不是取决于社会特权。卫生服务公平性要求努力消除社会人群在健康和卫生服务利用方面存在的不公正，减少不应有的社会差距，力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。 在围绕卫生服务公平性问题的探讨中，学者们较多的使用“公平”、“平等”、“均等化”等概念来表述对公平性的理解，也对其进行了一定程度上的区分。有人认为公平意味着人们的需要、健康的机会相等。平等则是指每一社会成员获得等量的社会服务。社会成员对社会服务的需求各不相同。显然，等量的社会服务无法满足每一个体的需要，从而导致利用不足或利用过量并存。（陈颖青，2007）反而言之，一味追求平等无法真正实现公平。因此有学者推导出这样的结论：卫生服务公平性在很多情况下是不平等的利用卫生服务，但保证每个社会成员获得卫生服务机会相等，按需获得卫生服务，从而使有限的卫生服务资源得到合理高效的利用，使每个社会成员均能达到基本生存标准。（Whitehead M，1992） “均等化”是与“公平性”紧密相关的一个概念。“均等化”包含均衡、相等之意，均衡是一个调节、平衡的过程，以期最后达到相等。其涵义有两个层面；从内容来讲，均等是大体相等，不是绝对相等；就形式而言，均等是一个动态过程，也是一种综合平衡。均等的内容包含两个方面：一是居民享受公共服务的机会均等，如公民都有平等享受教育的权利。二是居民享受公共服务的结果均等，如每一个公民无论住在什么地方，城市或是乡村享受的义务教育和医疗救助等的公共服务在数量和质量上都应大体相等（安体富，2007）。另有人认为均等化涵盖了机会均等、过程均等和结果均等内容。研究者认为：与公平性的标准一样，均等化也有其标准。一是最低标准，即要保底。“一个国家的公民无论居住在哪个地区，都有平等享受国家最低标准的基本公共服务的权利。”二是平均标准。即政府提供的基本公共服务，应达到中等的平均水平。三是相等的标准，即结果均等（安体富，2007）。 通过比较分析，我们认为卫生服务的公平性内涵应该是全体社会成员基于卫生服务的需要而有大体相等的满足机会，也是一种在动态相等与综合平衡过程中满足卫生服务需要。因此，卫生服务公平不是简单的绝对平等，卫生服务均等化的表述比卫生服务公平的表述在内容上更具体、更容易理解，在操作上容易衡量与判断。 2. 卫生服务的“公平性”的判断标准 公平性问题的关键在于确定判断标准。学术界对卫生服务公平性的一个重要的研究中心是专注于卫生服务公平性的判断标准的设计。通过文献梳理发现，卫生服务公平性的判断标准主要有一下五种类型：“三原则”、“四原则”、“多环节原则”、“伦理原则”与“保证弱势群体原则”。 所谓“三原则”是指卫生服务的公平性应依据“健康状况、卫生筹资和服务提供的公平性”三个方面来衡量。健康状况的公平性指不同收入、性别的社会成员应具有相同或类似的健康状况，或每一社会成员都有公平的机会达到其最佳的健康状况。卫生筹资的公平性是指个人或家庭对卫生的投人, 应当按照其收人水平和支付能力而定, 而不是根据其所获得的服务成本来确定。卫生服务提供公平性包括卫生服务的可及性与需要原则。可及性原则是指具有同等医疗需要的人接受卫生服务的机会和条件应该相同；需要原则是指对有相同卫生服务需要的人同等对待，对不同卫生服务需要的人区别对待（徐凌中，2001）。“四原则”是指评判卫生服务公平性应该包括健康状况的公平性、卫生筹资的公平性、卫生服务提供的公平性和卫生资源分布公平性共四个方面。卫生资源包括医生、护士、床位及设备在不同地区，同一地区不同医院的分布。卫生资源分布公平性研究评价采用较多的是Gini系数。美国经济学家钱那利认为人群收入分配的Gin