探析经阴道超声检测在不孕症中应用.docVIP

探析经阴道超声检测在不孕症中应用【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0309－01 【摘要】目的:探讨了应用阴道超声监测卵泡发育治疗不孕症的临床观察。方法：回顾性分析我院2010年7月～2011年6月30例不孕妇女的临床资料。结果：监测142个周期临床证实已受孕10例，受孕率为58.82％。结论：阴道超声监测卵泡的发育及排卵．对不孕症的诊断、治疗可提供较为可靠的客观依据。对提高不孕症治疗的受孕率，不失为一种行之有效的重要手段。 【关键词】阴道超声；检测；不孕症 不孕症原因很多，其中卵巢性不孕占25％～30％。阴道超声能直接观察卵泡生长、成熟及排卵的特征，目前已成为监测卵泡及排卵的重要手段。。排卵是女性生殖活动的重要部分，应用超声监测排卵，是不孕症患者提高受孕率主要环节。2010年7月～2011年6月，我们对不孕症30例进行了连续监测，以探讨卵泡发育与不孕的关系。现分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2010年7月～2011年6月我院30例不孕妇女，年龄22～40岁，平均年龄(30.2±3.0)岁，不孕时间9个月～10年，平均不孕时间为(3.9±0.8)年。其中原发不孕12例，继发不孕18例，均排除男方不育情况。月经周期正常17例，月经周期不规律13例，每例监测2-6个月经周期不等。 1.2检查方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂藕合剂，套上安全套，缓慢置于子宫颈或阴道穹窿。对子宫、双侧附件区进行多切面观察，测量子宫、卵巢、卵泡的大小。同时了解子宫内膜变化情况。一般在月经第10、12天各检查一次，月经第13～17天每天检查一次，直至卵泡发育成熟排卵。未排卵者跟踪下一个月经来潮前。 1.3使用仪器使用日立EUB-2000型超声仪，阴道探头频率为5MHz。 2结果 本组30例中，有排卵征象17例(自然排卵9例；药物促进排卵8例)。无排卵征象13例。超声共监测卵泡发育过程142个周期。成熟卵泡62个，排卵时间为月经周期13-23d，经监测并指导后证实受孕有10例，受孕率为58.82％(10／17)，未排卵(卵泡发育不良)27个，超声监测显示为多囊型(未测到优势卵泡，卵巢白膜下多个无回声小囊肿，小囊不超出卵巢表面。卵巢间质回声增强，结合其他临床检查结果，诊断为多囊卵巢综合征)和厚壁型(排卵日卵泡不破裂，卵泡生长直至25mm以上未消失，而后卵泡壁逐渐增厚，其内出现絮状回声，形态改变，出现卵泡黄体化征象)。对卵泡发育不佳的患者，在临床医生指导下，口服克罗米酚诱发排卵，用法是于月经第5天开始每日口服50～100 mg连续服用5 d，于停药后7-9 d出现排卵。 3讨论 排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一。占25～30％。阴道超声可方便准确地监视卵泡的成熟、排卵及黄体形成的周期性变化。成熟卵泡的特征：多在2个以上。最大直径大于18mm，外形包膜清晰光滑，壁薄，内为无回声，卵泡成熟后凸出于卵巢表面，张力大。若边界模糊，内部可见极稀细小的光点，一般排卵大多在12-24 h左右。已排卵征象：优势卵泡消失，内壁塌陷，边缘皱缩呈锯齿状，可见卵泡腔内有强回声，子宫直肠凹有液性暗区。本组病例中有10例患者有成熟卵泡并有排卵征象，及时指导性生活。且经临床证实为成功受孕。 阴道超声对未破裂的黄素化卵泡和小卵泡破裂现象有特殊的诊断价值，前者可见到排卵期卵泡壁逐渐厚。后者可见到卵泡在很小时(17 mm)即发生破裂，而上述两种征象是原发性不孕症的常见病因。卵泡未破裂黄素化综合征和未成熟卵泡综合征临床上表现有排卵的症状体征，但在B超下发现卵泡未破裂或未排卵。本组病例中见1例在卵泡直径小于17mm时均发生破裂；9例可见卵泡过度生长达30-50mm未破裂而黄素化。 卵泡的生长发育是妇女受孕的基本条件。临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈黏液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定。但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育情况，也不能准确提示卵泡成熟、破裂及排卵情况，在临床应用上受到限制。比如：卵泡持续生长患者，由于月经周期规律，基础体温双相，宫颈黏液黄体期见椭圆体等与正常排卵相同。故认为有排卵。而超声明确显示卵泡发育成熟但无排卵，一直持续到下一次月经来潮才缩小消失。所以，目前只有超声才是较直接的监测方法。超声监测，尤其经阴道超声(TVS)，不仅能预示排卵征象并预测排卵，而且具有无创伤，无需特殊准备，重复性好。尤其是在监测卵泡生长发育，排卵及黄体形成中的直观性，准确性，易行性，是目前临床在诊断和治疗不孕症中不可缺少的方法之一。 综上所述，阴道超声监测卵泡的发育及排卵．对不